Сколько лежат после инсульта. Сроки нахождения на стационарном лечении после ишемического инсульта Лечение инсульта в стационаре

Сейчас — время страховой медицины. Койко — день — это деньги, и немалые: это расходы на питание, стирку, уборку (в палатах), не говоря уж о медикаментах и еще каких-то расходных материалах. Сократился койко-день при всех болезнях, больше нагрузка на амбулаторную службу получается.За необоснованное превышение числа койко-дней страховые компании штрафуют больницы, и серьезно.

На самом деле, при инсульте долго держать в больнице смысла нет. Все решает терапия в ПЕРВЫЕ ЧАСЫ после кровоизлияния или ишемии.Есть положительная динамика — закрепили, поддержали, и что держать-то в больнице? Ухаживать можно и дома: таблетки давать, даже уколы ставить.Единственное — с капельницами сложно. Кого надо "откапать" — держат в больнице. Или если КТ-контроль требуется или выполнение еще каких-то сложных диагностических мероприятий в динамике. Если этого не требуется, то нет НИКАКОГО смысла держать в больнице. Даже если нет динамики — ее и не будет, к сожалению (время упущено) Может быть, когда-то потом, через полгода-год, благодаря лечебной физкультуре, массажу. и т.д. Но: полгода-год в больнице держать никто не станет.

Вопрос о минимуме. Может быть вообще — 3 дня. Если поступил с подозрением на инсульт, которое не подтвердилось: сделали КТ через 3 дня — ишемических очагов и кровоизлияния не появилось — отправили домой. Если же инсульт подтвержден, то, думаю, минимум — 2 недели (ну. хотя бы дней 10 уж)

Невропатолог Алексей Попов: «У пациента, который длительное время лежит в одной позе, может начаться пневмония»

У человека случился инсульт, и по «скорой» он попал в больницу. Родственники встревожены: сможет ли больной вернуться к привычной жизни? Как быстро он восстановится? Какие методы реабилитации применяют врачи? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением неврологии № 2 Киевской областной клинической больницы Алексей Попов.

— Здравствуйте, Алексей Васильевич! Вас беспокоит Ольга Ивановна из города Житомир. У соседа случился инсульт. Его положили в больницу, но выписали через 14 дней. Разве возможно за такое короткое время справиться с болезнью?

— Продолжительность лечения в больнице зависит от того, какой был инсульт. Если случился ишемический, при котором руку или ногу частично парализовало, но человек сам себя обслуживает, у него не нарушена речь, то двух недель пребывания в стационаре достаточно. Больной принимает лекарства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы, снимающие спазм сосудов и отек в зоне поражения, обучается упражнениям лечебной физкультуры, проходит электростимуляцию, ему делают массаж. Но человек должен четко понимать, что лечение после выписки из стационара не заканчивается. Дома ему необходимо продолжать заниматься лечебной физкультурой, следить за давлением. Конечно, нужно отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, больше двигаться.

— «ФАКТЫ»? Вам звонит Иванна Львовна из Киевской области. У папы случился ишемический инсульт, сейчас он в больнице. Когда нужно начинать восстановление?

— При ишемическом инсульте реабилитация начинается на четвертый-пятый день. Но с первых часов пребывания в стационаре больному показана пассивная гимнастика. Это не столько гимнастика, сколько лечение положением: необходимо правильно выложить руки и ноги пациента, расположить тело.

— Как это делают?

— С помощью подушек и валиков больного устраивают полусидя. Это похоже на то, как сидит космонавт в скафандре: руки приподняты подушками, а ноги, под которые подложены валики, немного развернуты. Раз в два часа положение тела меняют. Также на четвертый-пятый день начинаем переворачивать больного на бок. Длительно находиться в одной позе нельзя: это может вызвать застойные явления, пневмонию, появление пролежней. Потихоньку обучаем пациента простым движениям, чтобы мозг «вспомнил», как управлять телом. Примером служит поведение младенца. Что малыш делает? Переворачивается на бок, на живот, поднимается. Человек окунается в детство, и, повторяя движения, вырабатывает и закрепляет двигательные стереотипы. Это ускоряет выздоровление.

— Кто проводит пассивную гимнастику?

— Либо врач ЛФК, либо кинезитерапевт. В палате ранней реабилитации специалисты работают с больным, а родственники наблюдают и обучаются. Врач показывает: начинать массаж надо с пальцев — каждый сустав размять несколько раз, потом кисть, локоть, плечо… Чем раньше пациент начнет выполнять простые движения, тем быстрее перейдет к более сложным: писать ручкой, одеваться, умываться. При инсульте важно разрабатывать пораженные руку и ногу, чтобы избежать ограничения подвижности суставов (патологической контрактуры). Из-за нарушения питания в суставе может начаться воспаление, дегенерация тканей и возникнет артроз с контрактурой. Сустав болит, рука не слушается, а восстановить ее былую работоспособность сложно. Чтобы избежать осложнений, нужно каждый день делать массаж, выполнять упражнения. Подробнее о том, как ухаживать за больным, перенесшим инсульт, можно узнать в отделении неврологии № 2, которое находится в Киеве, на улице Баггоутовской, 1. Телефон 0 (44) 483−16−94 .

— Звонит Антонина Петровна из города Белая Церковь. Вы разрешаете родственникам больного постоянно находиться в палате?

— Да. Для пациента это огромная поддержка. Кроме того, в палате родственники учатся ухаживать за больным. Мы выписываем человека домой, а там домочадцы должны давать ему лекарства, кормить, одевать, делать с ним упражнения. Это непросто. Надо знать, например, что надевать рубашку надо начинать с пострадавшей руки, а снимать со здоровой. Уметь поменять постель — положить человека на бок, а простыню, скатанную валиком, расправить на одной стороне кровати. Затем перевернуть больного через валик и расправить простыню с другой стороны. С человеком надо постоянно общаться, делать это спокойно, терпеливо. Часто родственники приходят ко мне и жалуются, что больной ругается, кричит… Я объясняю, что так проявляется болезнь. В остром периоде человека раздражает все: и то, что вы рядом, и то, что отошли.

Больной наиболее интенсивно восстанавливается в течение первых трех-четырех месяцев после инсульта. Иногда родственникам кажется, что мы рекомендуем слишком частые курсы лечения. Один — сразу после инсульта, повторный — через две-три недели. Понадобится еще три-четыре курса за первые шесть—восемь месяцев. Затем с интервалом в два-три месяца — снова курс лечения. Мы хотим максимально использовать время, благоприятное для реабилитации.

— Вас беспокоит Валентина Васильевна из Мариуполя. Прочитала в газете, что при инсульте хорошо помогают физиопроцедуры. Всем ли они подходят?

— К физиотерапии есть противопоказания. Например, электростимуляцию нельзя проводить тем, кто страдает нарушением сердечного ритма, а также при выраженных трофических расстройствах, тромбофлебите. Остальным этот метод будет весьма полезен. С помощью электростимуляции мы усиливаем импульсы от рецепторов пораженных конечностей в мозг и побуждаем соседние участки брать на себя утраченную функцию. Есть программы для расслабления или стимуляции мышц, активизации нервного волокна. Если нарастает тонус мышц, меняем программу на релаксирующую, появляется боль — на обезболивающую.

В последние пять—семь лет активно используем магнитно-лазерную терапию. Это очень эффективный метод. Исследования доказали, что воздействие сильного магнитного поля благотворно для мозга: быстрее проходит отек, улучшается микроциркуляция крови. Хорошо при инсультах зарекомендовала себя рефлексотерапия: воздействуя на определенные точки, мы улучшаем кровоснабжение мозга.

— Татьяна, Львовская область. После того как мой отец перенес четыре ишемических инсульта, прошло 23 года. Что нового можно сделать для такого больного?

— Когда случились инсульты?

— Первый в 39 лет, последний — через год. Все инсульты произошли буквально подряд. После четвертого папа лишился речи.

— Инсульт в молодом возрасте часто возникает из-за мерцательной аритмии, нарушения сердечного ритма. Если сердце сокращается неритмично, образуются тромбы, которые закупоривают сосуды. Советую сейчас обследовать вашего отца, чтобы определить состояние сердца и сосудов. Вернуть то, что утеряно, маловероятно. Важно предупредить новый инсульт. Для этого два раза в год отцу нужно проходить курс лечения в стационаре. Думаю, и медикаментозная поддержка, и методы физиотерапии (насколько позволяет сердечно-сосудистая система) помогут улучшить его здоровье.

— Вас беспокоит Татьяна Павловна из Киева. У моего сына (ему 35 лет) недавно случился инсульт. Меня интересует, почему заболевают молодые люди?

— Сегодня инсульт в молодом возрасте не редкость. За последние два месяца у нас было два молодых пациента — мужчина и женщина. Обоим исполнилось по 24 года. Недавно лечилась женщина: через месяц после родов у нее развился инсульт. В том, что болезнь молодеет, виноваты, скорее всего, аномалии сосудистой стенки или самого сосуда. Их не всегда можно диагностировать, особенно если это мелкие сосуды. Нужно обращать внимание на внезапное появление слабости в мышцах или онемение части лица, руки, ноги, нарушение речи, ухудшение зрения. Человек может неожиданно потерять равновесие, у него возникают тошнота и сильная головная боль без явной причины. С такими признаками нужно немедленно обращаться к врачу.

— Алло! Это Алексей Анатольевич из Полтавы. Мне 40 лет. Год назад я перенес ишемический инсульт. Что делать, чтобы он не случился снова?

— Тщательно контролируйте давление. Если есть гипертоническая болезнь, не забывайте ежедневно принимать назначенные врачом таблетки. Делайте упражнения лечебной физкультуры, соблюдайте режим питания — ешьте четыре раза в день небольшими порциями, избегайте жареных, жирных, острых блюд. Проверяйте уровень холестерина и сахара в крови. И если показатели повышены, обратитесь к специалистам — кардиологу, эндокринологу, чтобы они назначили лечение.

— А где можно пройти реабилитацию? У меня до сих пор плохо работают рука и нога…

— На базе Полтавского мединститута есть клиника нервных болезней с отделением реабилитации — можете обратиться туда. Или езжайте в Миргород, в санаторий для больных, перенесших инсульт. Врачи назначат вам физиотерапию, массаж, упражнения лечебной физкультуры, и это поможет восстановить работоспособность руки и ноги.

— Нина Ивановна, город Бровары Киевской области. У мамы случился микроинсульт, и она стала хуже разговаривать — путает слова, заикается. Ей нужна помощь логопеда?

— Думаю, да. Чаще всего логопед занимается с больными, у которых инсульт возник в левом полушарии головного мозга — там, где находится центр речи. Результат лучше, если занятия начаты сразу после инсульта. Недавно у нас был пациент с нарушением речи, который ничего, кроме «то-то-то», не говорил. А позанимавшись с логопедом, он медленно, с большим напряжением начал разговаривать. Во всяком случае, родственники понимали, что больной хочет сказать. Мы поставили ему задачу: пока не скажет «Здравствуйте!» — не отпустим домой. Помогло.

— У моей бабушки тоже был инсульт. Что посоветуете мне, чтобы предупредить бо-лезнь?

— Лечить патологии, которые приводят к инсульту: склеротические изменения сосудов, гипертоническую болезнь. Нельзя относиться легкомысленно к повышенному давлению. Вот сегодня на приеме был пациент, который сказал: «У меня давление 210, но лечиться некогда — надо на работу». Я говорю: «Если с вами что-то случится, работа останется, а вас там не будет». Самое неблагоприятное сочетание, когда к атеросклерозу и гипертензии прибавляется сахарный диабет. Повышенный сахар в крови опасен для сосудов — он повреждает их стенки. Поэтому после 40 лет нужно обязательно ежегодно проверять уровень сахара и холестерина в крови.

— Доктор, вас беспокоит Виктор Петрович. Мне 88 лет, я сейчас ухаживаю за дочерью, которая год назад перенесла ишемический инсульт. Дочка принимает таблетки, периодически делаем ей массаж, но ничего не помогает: речь не восстановилась, правая сторона не работает.

— Я рекомендовал бы вам хотя бы два раза в год лечить вашу дочь в стационаре. Прием таблеток менее эффективен, чем помощь, которую оказывают в больнице. Конечно, лечить дочку надо было сразу же, через пару месяцев после того, как случился инсульт, а потом несколько раз в течение года повторять курс лечения. Сейчас вы должны пригласить своего участкового врача, а он вызовет невролога, и вы уточните, как госпитализировать дочь.

— Елена Петровна из города Черновцы. Меня интересует, от чего зависит восстановление после инсульта?

— Большое значение имеет то, где находится поражение, какие центры затронуты. Иногда у больного встречается так называемый полушарный инсульт, когда вся доля мозга практически погибла и заместить ее функции нечем. Конечно, в этом случае рассчитывать на значимое восстановление не приходится. Когда страдает внутренняя капсула мозга — собрание всех проводящих путей в организме, восстановление тоже идет крайне плохо. Но никогда не стоит прекращать бороться, даже когда кажется, что это бессмысленно. Мы просто не подозреваем обо всех возможностях мозга.

А бывают случаи, когда восстановление вообще не нужно — при так называемом немом инсульте. МРТ показывает достаточно большой очаг поражения, но поскольку жизненные центры и проводящие пути не пострадали, никаких симптомов нет. Человек даже не догадывается, что перенес инсульт: голова поболела — и все. Но такому пациенту все равно нужно заниматься здоровьем, чтобы предупредить повторный инсульт. Следует принимать препараты, которые уменьшают вязкость крови, удерживают холестерин и артериальное давление в норме. Конечно, повлиять на склеротические изменения в сосудах нельзя. А вот сделать так, чтобы атеросклероз не прогрессировал, а сердечно-сосудистая система справлялась со своей работой, вполне возможно.

— Добрый день! Это Наталия, киевлянка. У меня на левой руке немеют мизинец и безымянный палец, особенно ночью. Подскажите, к какому специалисту обратиться?

— У вас признаки поражения шейного отдела позвоночника. Вам надо обратиться к неврологу, и врач назначит лечение корешковых проявлений. Думаю, специалист обязательно попросит сделать рентген шеи. Лечить патологию позвоночника без снимка опасно. Я знаю случаи, когда после посещения мануального терапевта людей разбивал паралич. Вот недавно обратился человек, у которого оказался разрушенный позвонок. Пациент страдал миеломной болезнью (заболевание крови, при котором поражаются кости), которая и вызвала боль, и бросился искать помощи у мануального терапевта. А тот взялся лечить без рентгена.

— Елена Васильевна беспокоит, город Винница. У меня время от времени дергается веко. С чем это связано?

— Нервный тик возникает из-за переутомления. Больше спите, отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе — и все пройдет. Каждая часть тела представлена в коре головного мозга. Мышца начинает дергаться, когда клетки возбуждаются, генерируют и передают на нее импульсы. Старайтесь также избегать стрессов. Моя бабушка, которая прожила 96 лет, говорила: некоторые вещи надо воспринимать за метр от сердца. Чувствуете проблему со здоровьем — сделайте паузу.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Инсульт у мамы. Лечение и реабилитация после инсульта.

758. Гость | 17.07.2010, 17:24:07

как это в присутствии главврача и нотариуса. это доверенность на получении пенсии? просто у нас доверенность истекает. и никто *нотариус не заверяет, по тому что мама не может ответить на простейшие вопросы. забывает кто я. и не может назвать место где она находится. а врачи говорят — это не наша забота.

4 ч января уменя случился ишемический инсульт с парализацией левой стороны это стало для мееня ужасной трагедией я вел подвижный образ жизни, я заядлый рыбак. в результате я загналсебя впостинсультную депрессию из которой не могу выбраться до сих пор. прошло уже 8 месяцев. нога восстановилась полностью,арук ещё не восстановилась.я очень переживаю чторука почемуто не восстаг

Сколько лежат в больнице после инсульта? Этот вопрос интересует пациентов и их близких. Лечение инсульта всегда складывается из нескольких этапов и требуется длительного времени.

Срок лечения зависит от состояния организма, наличия рецидивов, обширности пораженной области и других факторов.

Терапия условно делится на 3 этапа:

• терапия в отделении интенсивной терапии;
• стационарное лечение;
• амбулаторное лечение.

Лежат в реанимации до 3 недель. Лечение в стационаре длится более 3 месяцев. Амбулаторное восстановление может проходить в течение 4 месяцев. Временные показатели зависят от серьезности заболевания. Если восстановление происходит медленно, то сроки увеличиваются. Но уменьшать период лечения нельзя, иначе пораженные области не восстановятся или приступ вызовет более серьезные нарушения.

Сроки реанимации в зависимости от вида инсульта

Лечение зависит от вида патологии. Инсульт делится на 2 типа:

• ишемический;
• геморрагический.

Распространенность заболевания составляет около 3 человек на 1 000, из них 80% поражены именно ишемическим видом. Оставшиеся 20% страдают от геморрагического типа.

В отделении интенсивной терапии пациент может находиться дольше, но только после прохождения экспертизы. На 21-ый или 22-ой день его пребывания в реанимации собирается комиссия, оценивающая физическое состояние человека. Если обнаружится 1 из факторов отсрочки, то срок пребывания в интенсивной терапии увеличивается до 30 дней. В редких случаях и он может быть продлен, но только на основе факторов отсрочки, которые выявляются на консилиуме.

Расчет общего периода реанимационного лечения

Сколько лежат в больнице с инсультом в отделении интенсивной терапии? Период нахождения пациента в больнице и на домашней реабилитации напрямую зависит от серьезности инсульта и некоторых других его характеристик. Курс терапии основан на государственных стандартах. Если обнаруживается серьезное побочное заболевание, риск осложнения которого увеличивается на фоне инсульта, или присутствует один из соответствующих факторов, время восстановления увеличивают.

Время пребывания в «интенсиве» и стационаре рассчитывается на основе:

1. Размера пораженной области. Обширное поражение требует более длительного восстановления.
2. Степени дисфункции жизненно важных органов (сердца, легких, системы пищеварения).
3. Уровня работоспособности мозга. Крайний случай снижения его активности – впадение человека в кому. В данном случае пациент находится в отдельной палате, пока не выйдет из этого состояния и не восстановит сознание и начальные двигательные функции.
4. Места дислокации нарушения кровеносных сосудов. Если затронуты центральные отделы головного мозга, требуется более длительная терапия.
5. Наличия сопутствующих заболеваний, которые могут дать осложнения без соответствующего ухода со стороны врачей (сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы и т.п).
6. Степени клинически симптомов.
7. Уровня давления. При его скачках вероятен рецидив, поэтому больного нельзя переводить в общую палату.

Охарактеризовать факторы, влияющие на нахождение в реанимации, можно как степень угрозы жизни и правильному функционированию человеческого организма. Если лечение не будет соответствовать виду инсульта, то восстановление будет проходить очень медленно, не все пораженные зоны придут в норму. Возможен летальный исход

Факторы продления интенсивной терапии

Больной с ишемическим или геморрагическим инсультом может остаться на длительное лечение в реанимации, если:

• произошел рецидив (повторное поражение различных отделов мозга);
• жизнь и здоровье человека все еще находятся под серьезной угрозой;
• человек не вышел из комы;
• пораженные отделы мозга не восстановились за время реабилитации;
• наблюдаются признаки, указывающие на скорое повторение приступа.

Цель пребывания пациента в отделении интенсивной терапии – сохранить жизнь и восстановить нервные функции на мозговом уровне. Если больному все еще нужна восстановительная операция, его оставляют в реанимации, где осуществляется уход за недавно прооперированными пациентами.

Сроки проведения манипуляций

Период восстановления зависит от реанимационного лечения. Тот отрезок времени, за который будут подготовлены и выполнены основные процедуры, напрямую влияет на скорость реабилитации больного.

При поступлении человека в отделение интенсива необходимо выполнить следующие действия:

• корректировка дисфункции дыхательной системы;
• снижение необоснованного психомоторного возбуждения;
• восстановление нормального состояния тела (борьба с гипертермией);
• компенсация отечности мозга.

После экстренного обследования назначается операция или используется специальная аппаратура. При геморрагическом инсульте обязательно проводится хирургия, направленная на устранение угрожающего жизни отека, в ходе которой выводится отечная жидкость, компенсируется давление отека на важные отдела нервного центра. Хирургическое вмешательство срочное и должно проводиться не позднее вторых суток поступления пациента в больницу. Если операция была задержана на 3 – 4 дня, реабилитация затягивается.

Ишемический инсульт не всегда требует хирургического вмешательства. Его клинические симптомы компенсируются работой специальных установок жизнеобеспечения, амбулаторными и реанимационными процедурами.Период восстановления меньше на несколько дней, чем при операционном вмешательстве.

Когда производится перевод в общую палату

От момента перевода в общую палату зависит остаток лечения. От него нужно отсчитать 3 месяца и период амбулаторного восстановления (2-4 месяца), это будет окончательный срок реабилитации.

Стационарное лечение допускается только тогда, когда жизни пациента уже ничто не угрожает, и можно перейти к восстановлению двигательных, речевых функций и мелкой моторики. Небольшая проверка позволяет определить, можно ли перевести человека на менее интенсивный вид терапии. Учитывают следующие факторы:

• способен ли пациент позвать на помощь;
• восстановилось ли сознание до возвращения способности общаться;
• исключены ли вероятности мозгового кровотечения;
• снизился ли отек мозга;
• стабилизировалось ли давление;
• насколько равномерным стало сердцебиение.

Важно, чтобы человек мог обходиться без аппаратов ИВЛ, контактировал с медперсоналом, потому что о его состоянии не смогут сообщить аппараты. Перевод осуществляется на 21-ый день, если угроза рецидивов исчезла и на протяжении часа наблюдения больной не проявил никаких признаков их приближения.

Период стационарной реабилитации

Стандартный срок лечения в стационаре составляет 3 месяца. При этом больничный лист при инсульте выписывается сразу на 7-8 месяцев. Почему?

Не всем людям, перенесшим инсульт, хватает срока в 3 месяца для полного восстановления. Частично функции реабилитации пациентов переносятся на родных при домашнем лечении, но перед выпиской из стационара нужно устранить все возможные осложнения. Продолжительность реабилитации зависит от типа инсульта (ишемический, геморрагический, микроинсульт).

При слабых поражениях, микроинсультах и легкой степени недуга время может быть сокращено до 2 месяцев в общей палате. Человека могут выписать и раньше, если он проявляет самостоятельность и готов отказаться от врачебной помощи.

Срок нахождения в больнице можно сократить. После прохождения лечения в реанимации можно написать отказ от предоставления врачебных услуг и забрать больного домой. Сделать это может доверенное лицо или сам пациент. Но нельзя оставлять человека без терапии: если и переводить его домой, то только при условии найма сиделки и периодических посещений терапевта.

При аневротическом типе инсульта, который возникает в результате разрыва сосуда в мозге у больных аневризмой, в общей палате нужно находиться 2 месяца. Общий период реабилитации при этом составляет от 3,5 до 4 месяцев, о чем свидетельствуют выдаваемые человеку больничные листы.

При поражении средней степени потребуется месяц пребывания в интенсиве и еще самое меньшее 3 месяца пребывания в амбулаторном отделении. Продление больничного листа может быть по состоянию здоровья пациента. Чтобы сделать это, нужно проходить медицинско-социальную экспертизу, где врачи определяют основания к увеличению сроков. По заключению экспертизы лечение увеличивается минимум на 2 недели, максимум – на 4 месяца. После прохождения этого отрезка пациента направляют на повторную проверку, если его состояние не улучшается.

Повторные случаи заболевания продлевают терапию на 2,5 месяца. Человек вновь поступает в реанимацию и проходит курс лечения.

Общий период терапии должен быть рассчитан индивидуально. При поступлении в больницу можно сориентировать больного и его близких лишь по вопросу минимального времени реабилитации. Точно рассчитать срок можно только на основе первых результатов лечения. При этом на протяжении нахождения в стационаре существует риск повторного инсульта. Гарантировать быстрое выздоровление в таких условиях нельзя.

Частота возникновения инсультов в России очень велика, причем из каждых десяти инсультников восемь человек попадают в клинику с ишемическим инсультом, и два человека – с кровоизлиянием. Оба типа повреждения провоцируют возникновение серьезных последствий, причем случаются они, как правило, непредвиденно. В этом случае актуальным становится вопрос – как долго лечат инсультных больных, сколько лежат в больнице после инсульта, и каковы прогнозы на домашнее лечение.

Основные этапы терапии: сроки и особенности

При инсульте помощь пациентам можно условно разделить на несколько этапов:

• догоспитальная помощь – оказывается окружающими либо бригадой медиков до помещения в медицинское учреждение;
• оказание помощи в клинике – проведение операции либо лечение в отделении реанимации, интенсивной терапии;
• пребывание больного в общей палате.

Если о первых двух этапах можно сказать, что сроки пребывания там непредсказуемы и зависят от здоровья больного, его состояния после операции, то уже третий этап регламентируется по закону. Существуют предписания Министерства Здравоохранения, согласно которым инсультники после прохождения острого периода переводятся в общую палату, длительность пребывания в ней составляет от 21 до 30 дней.

Три недели держат в палате с интенсивной помощью пациентов, у которых не нарушены жизненно важные функции. Проще говоря, это те больные с легкой формой инсульта, у которых организм нашел в себе силы восстановить деятельность, которая не была серьезно поражена.

30 дней пребывают в клинике инсультники с более серьезными нарушениями, организм которых не смог побороть отклонения, вызванные инсультом, и остается стабильно тяжелое состояние. Если даже после тридцати дней в клинике состояние больного не улучшается, проводится медико-социальная экспертиза, фиксирующая состояние инсультника после окончания предполагаемого восстановления, объем оставшихся нарушений, их угрозу для жизни человека. Выводом медико-социальной экспертизы становится решение о целесообразности дальнейшего пребывания пациента в клинике, составление плана по восстановлению больного.

Особенности реанимации и ее сроки

Отделение интенсивной терапии в большинстве случаев поддерживает жизненно важные показатели в течение трех недель. Врачи все это время максимально поддерживают деятельность организма и делают все, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Основная проблема в это время – неполноценная деятельность отделов головного мозга и тех структур, где остались последствия ишемического инсульта.

При проведении операции по причине геморрагического инсульта угрожающим состоянием становится отек головного мозга, который может привести к смерти. Основные показатели работы организма больного и его головного мозга фиксируются приборами, при ухудшении ситуации врачи в отделении экстренно проводят реанимационные мероприятия. Обычно в течение трех недель в интенсивной терапии удается избежать угрожающих состояний и стабилизировать показатели жизнедеятельности пациентов. В дальнейшем уход за лежачим больным осуществляется в общей палате.

Особенности госпитализации при инсульте проявляются в объеме нарушений, которые образовались у больного после острого кислородного голодания головного мозга или кровоизлияния. На то, как долго длится лечение, влияют следующие факторы:

• расположение очага ишемии или кровоизлияния и его размеры – чем больше объемы повреждения, тем дольше пребывает больной на лечении;
• выраженность клинических признаков патологии;
• степень угнетения сознания – например, при коматозном состоянии инсультника кладут в реанимацию и не положат в палату интенсивной терапии до того момента, пока к нему не вернется сознание;
• уровень сохранения жизненных функций;
• мониторинг показателей давления во избежание рецидива приступа;
• наличие дополнительных осложнений.

Лечение при инсульте в реанимации имеет две направленности: больным проводится базисная терапия, а также специфическая, в зависимости от потребностей каждого пациента.

Базисная терапия включает в себя функцию поддержки дыхания, гемодинамики. Очень важно бороться с возможным отеком головного мозга, который может стать причиной летального исхода, предупредить рвоту, психомоторное перевозбуждение. Параллельно корректируется питание пациента, обеспечивается гигиенический уход.

Специализированная помощь при геморрагическом инсульте зависит от состояния пациента, на начальном этапе достигается коррекция давления, проводится оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте помощь направлена на снижение гипоксии, активизацию метаболических процессов. Если помощь была подана своевременно, то срок пребывания в клинике сокращается. Говорить о том, сколько займет реанимация, и когда пациента переведут в отделение, сложно. Все зависит от масштабов поражения и восстановительных возможностей организма. Обычно восстановление у людей молодого возраста проходит быстрее.

Пребывание в палате

Перевести в общую палату больных могут в том случае, если критерии состояния здоровья соответствуют установленным:

• у пациента стабилизировался уровень давления, нормализовались показатели работы сердца;
• больной может самостоятельно дышать без поддержки аппаратов;
• врач и обслуживающий персонал могут общаться с больным – понимание простых просьб, выполнение, по возможности, движений;
• способность больного попросить помощи самостоятельно;
• если отступил риск повторного кровотечения.

Как только состояние пациента начинает удовлетворять этим критериям, и больному становится лучше, его переводят в общую палату в инсультное отделение. Восстановление и лечение продолжаются и в общей палате, здесь же инсультники начинают возобновлять свои утраченные функции. Для этого с ними работают врачи-специалисты.

Потеря трудоспособности: особенности, сроки

Если у больного случился инсульт, он становится временно нетрудоспособным. Официально диагноз называется «острое нарушение мозгового кровообращения». Срок восстановления после болезни индивидуален. Он зависит как от объема полученных повреждений, так и от темпов восстановления пациента.

Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние или инсульт с малым объемом повреждений, то восстановление займет в среднем около трех месяцев. При этом три недели из них он пролежит в стационаре, а остальное лечение с микроинсультом проводится амбулаторно. При инсульте средней тяжести госпитализация займет тридцать дней, а в целом на лечение уйдет от трех до четырех месяцев. При тяжелом повреждении шансы на быстрое восстановление существенно уменьшаются, поэтому пребывание в клинике продляется – кроме обычного срока лечения проводится медико-социальная экспертиза, по результатам которой терапия продлевается. Пациенту может быть присвоена группа инвалидности, составляется план восстановления больного, после чего его выписывают. Ухаживать за больными приходится родственникам.

При инсульте по причине разрыва аневризмы кровеносного сосуда сроки восстановления пациентов другие. Если кровоизлияние небольшое, и операция не проводится, то в клинике человек может лежать около двух месяцев, и еще столько же дают на амбулаторное лечение. Всего нетрудоспособность занимает около четырех месяцев. Если есть рецидив, то еще на шесть недель больничный лист продляют, а при положительной динамике полное восстановление пациента может занять до восьми месяцев.

При оперированной аневризме в стационаре люди остаются не менее, чем на четыре месяца. Если появляются осложнения, пациент лежит в больнице после инсульта дольше. В дальнейшем больничный продляют с учетом темпов восстановления пациента.

В лечении инсультов существеннейшее значение имеет фактор времени - промежуток от появления первых симпто­мов заболевания до начала лечебных мероприятий. Большое значение имеет предварительное информирование больного с ФР (фактор риска) о начальных признаках ОНМК, что является задачей семейного врача.

Госпитализация. В настоящее время из отечественных и за­рубежных руководств исчез термин «противопоказания к гос­питализации» применительно к больным с ОНМК. Госпитали­зации подлежат все больные с клиникой ОНМК. Современные технические и технологические условия оказания неотложной помощи позволяют транспортировать больных любой степени тяжести. К тому же оставление на руках родственников (если только они сами этого не желают) находящегося в терминаль­ном состоянии больного противоречит принципам врачебно­го долга и нравственности.

Противопоказания к транспортировке больного с ОНМК еди­ны для всех их видов: коматозное состояние с оценкой 5 и ме­нее баллов по шкале Глазго; некупированный или некупиру- емый эпилептический статус, артериальное давление свыше 180 мм рт. ст.

Задачей неотложной помощи является подготовка больного с инсультом средней тяжести или тяжелым инфарктом мозга к транспортировке: обеспечение свободного внешнего дыхания, удаление зубных протезов, если они есть, введение воздуховода для предупреждения западения корня языка. Необходима про­филактика переохлаждения во время транспортировки, вклю­чая случаи с гипертермией

При высоком уровне АД (180-200 мм рт. ст. и выше) на дому или во время транспортировки вводятся гипотензивные препа­раты, диуретики для снижения внутричерепной гипертензии или ее профилактики (при наличии соответствующих симпто­мов и нарушении сознания). Для гипертоников рекомендует­ся снижение АД до уровня не ниже 180/100 мм рт. ст., для нор- мотоников - 160/90 мм рт. ст.

При умеренно повышенном или нормальном АД возможно начать внутривенную инфузию препаратов, улучшающих рео­логические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман).

Наличие признаков дислокации мозга или выраженной внутричерепной гипертензии (отека мозга), симптомов меди­ально-полушарного инфаркта или поражения мозжечка требу­ет согласования направления госпитализации больного, учиты­вая возможную потребность в декомпрессивной трепанации черепа, которая рекомендуется в зарубежных, а в последнее время и отечественных руководствах. Разумеется, это относит­ся к населенным пунктам, располагающим медицинскими уч­реждениями соответствующего профиля.

Лечение в стационаре

Экстренная помощь в стационаре. Все больные с нарушени­ями сознания, дыхания, сердечной деятельности, неконтроли­руемой артериальной гипертензией, симптомами поражения ствола мозга и мозжечка должны госпитализироваться в отде­ление реанимации и интенсивной терапии. Это определяется необходимостью активного круглосуточного наблюдения за их состоянием, мониторирования АД и ЭКГ , проведения по пока­заниям ИВЛ , введения подключичного катетера, лекарствен­ных препаратов в сонные артерии, аппаратной краниоцереб­ральной гипотермии и других мероприятий.

Контроль АД является одной из основных задач, так как в ус­ловиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения именно его уровень определяет эффективность перфузионного давления в сосудистой системе мозга. В большинстве руководств рекомендуется поддерживать уровень АД на 10-15 мм рт. ст. выше привычного для больного уровня, что достигается дозиро­ванным введением ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ со­вместно с пероральным приемом ранее используемых больным гипотензивных препаратов. Резкая отмена многих гипотензив­ных средств вызывает так называемый «феномен отдачи».

При улучшении состояния больного, отсутствии явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии АД может быть снижено до привычного для больного уровня, если иное не рекомендуется кардиологом.

Отек мозга является наиболее частой причиной нарушения сознания. Косвенная его диагностика может проводиться с помощью динамической эхоэнцефалоскопии. Лечение отека мозга состоит в ограничении введения жидкости, включая пи­тьевую воду, до 1 л/м 2 поверхности тела в сутки. Внутривенно капельно вводятся глицерол 10%-ый 1-2 мл/кг или маннитол 20%-ый 1 г/кг, в последующие дни - до 140 г/сутки. Может быть применен дексаметазон по 4 мг через каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта данной терапии или нарастании признаков отека мозга следует рассмотреть вопрос о декомп- рессивной трепанации черепа (Н. Н. Яхно, 2007; Е. И. Гусев и соавт., 2012).

Нормализация водно-солевого обмена достигается под контро­лем гематокрита и электролитного баланса, введением соответ­ствующих растворов. При отсутствии выраженных признаков отека мозга и высоких цифр АГ применяется гиперволемиче- ская гемодилюция (реополиглюкин или, лучше, реоглюман по 300-400 мл/сутки).

Контроль и коррекция глюкозы крови. При ОНМК нередко выявляется умеренная гипергликемия, не связанная с сахар­ным диабетом, как реакция на стресс. Гипогликемическая те­рапия (инсулин) применяется при концентрации глюкозы свы­ше 10 ммоль/л. Следует избегать и гипогликемии, усиливаю­щей гипоксию мозга.

Икота, рвота купируются внутривенным или внутримышеч­ным введением реглана, этаперазина или галоперидола (после­дний не применяется при нарушении сознания, за исключением психомоторного возбуждения).

Гипертермия, особенно у больных с сопутствующей бронхо­легочной патологией, требует назначения антибиотиков широ­кого спектра действия для профилактики пневмонии . Это от­носится и к больным с возникшим нарушением функции тазо­вых органов, требующим катетеризации мочевого пузыря. При задержке стула обязательны очистительные клизмы.

Уход за больными состоит в профилактике пролежней, про­ведении пассивной гимнастики, дыхательных упражнений.

Режим. Длительность постельного режима при нетяжелых вариантах инсульта ограничивается 2-3 днями, далее по прин­ципу «больной делает всё, что может, и всё, что хочет», за исклю­чением посещения туалета. Пассивная и активная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика назначаются начиная с 5-7 дня от начала заболевания.

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

• Догоспитальный этап.
• Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

• Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
• Выраженность клинических симптомов болезни.
• Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
• Угнетение основных жизненно важных функций организма.
• Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

• Коррекцию нарушений дыхания.
• Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
• Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
• Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

• После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
• Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

• Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
• Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
• Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
• Способность позвать на помощь в случае необходимости.
• Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.