Что такое цистерна у беременных. Увеличение большой цистерны у плода

Для нормальной работы и функционирования головной мозг обладает специфическими защитными функциями. Их выполняют не только кости, но и оболочки, которые напоминают капсулу с многоярусными слоями.

Последние образуются цистерны головного мозга, благодаря которым спинномозговая жидкость может нормально циркулировать. В статье пойдет речь о строении цистерн головного мозга и их основных функциях.

Общая информация о цистернах головного мозга

Мозговые оболочки имеют трехслойную структуру:

• твердый, который расположен непосредственно возле черепных костей;
• паутинный;
• мягкий, который устилает головной мозг.

Рассмотрим каждый из слоев детальнее:

1. В структуре твердой оболочки имеются небольшие отростки, которые предназначены для разделения разных отделов мозга. Этот слой плотно прилегает к черепу. Самым большим отростком считается тот, который разделяет человеческий мозг на два равных полушария, внешне он напоминает полумесяц. Наверху твердого слоя располагается специальная диафрагма, она защищает головной мозг от внешних повреждений.
2. После твердого слоя идет паутинный (арахноидальный). Он очень тонкий, но в это же время обеспечивает достаточную прочность. Одновременно соединяется с твердой и мягкой оболочкой. Данный слой является промежуточным.
3. Мягкая оболочка или как ее еще называют мягкий листок, обволакивает сам мозг.

Между мягким и паутинным слоем существует субарахноидальная полость, в которой происходит циркуляция спинномозговой жидкости. В пространствах между извилинами мозга находится ликвор.

Цистерны — это структуры, которые образуются из углублений над межпаутинным пространством.

Важно отметить, что все мозговые оболочки состоят из соединительной ткани, которая покрывает и спинной мозг, без их участия ни нервная система, ни мозг не будут полноценно функционировать. Цистерны отвечают за правильную циркуляцию ликвора. Если этот процесс нарушается, у человека начинают развиваться множественные патологии.

Виды цистерн, их характеристики, за что отвечают

Рассмотрим основные виды цистерн:

• самой большой принято считать ту, которая располагается между мозжечком и продолговатым мозгом, она носит название большой затылочной;
• межножковая заполняет область между отростками среднего мозга;
• зрительную хиазму окружает Cisterna chiasmatis, котрая проходит по ее фронтальным частям;
• обводная размещается в пространстве между верхней частью мозжечка и окципитальных долей;
• препонтинная размещается между межножковой и мозжечково-мозговой. Находится на границе субпаутинной области в спинном мозгу;
• базальные цистерны включают в себя межножковую и перекрестную, образуют пятиугольник;
• обводная цистерна находится на границе межножковой, хвостовой и четверохолмной (задняя часть), имеет нечеткую форму;
• четверохолмная цистерна находится в области мозолистого тела и мозжечка. В своей структуре имеет арханоидальные кистозные образования, которые вызывают нарушение функций черепно-мозговых нервных окончаний и давления внутри черепа;
• верхняя мозжечковая цистерна покрывает верх и перед мозжечка;
• цистерна боковой ямки размещается в латеральной области большого мозга.

Нужно отметить, что цистерны в основном располагаются спереди головного мозга. Они связаны между собой отверстиями Манаджи и Лушки, пространственные отверстия полностью наполнены ликвором.

Если рассматривать паутинный слой на примере детского организма, то можно сказать, что он имеет более нежную структуру.

У новорожденных деток объем межпаутинной области очень большой, она уменьшается по мере роста ребенка.

Важность правильного образования и движения ликвора для работы мозга

У здорового человека круговорот спинномозговой жидкости (ликвора) происходит непрерывно. Она находится не только в цистернах мозга, но и в его центральных полостях. Эти отделы носят название мозговые желудочки. Существует несколько разновидностей:

• боковые;
• третий и четвертый (соединены между собой сильвиевым акведуком).

Важно отметить, что именно четвертый желудочек напрямую связан со спинным мозгом человека. Спинномозговая жидкость выполняет такие функции:

• омывает внешнюю поверхность коркового вещества;
• циркулирует в мозговых желудочках;
• проникает в глубину мозговой ткани через полости вокруг сосудов.

Эти участки являются не только основным участком циркуляции ликвора, но и ее хранилищем. Сама по себе спинномозговая жидкость начинает свое образование в местах соединения кровеносных сосудов желудочков. Это небольшие отростки, которые имеют бархатистую поверхность и располагаются непосредственно на стенках желудочков. Существует неразрывная связь между цистерной и полостью вокруг нее. При использовании специальных щелей происходит взаимодействие главной цистерны с четвертым желудочком мозга. Таким образом, синтезируется ликвор, который через эти щели транспортируется в субарахноидальную область.

Среди особенностей движения спинномозговой жидкости выделяют:

• движение в разные стороны;
• циркуляция происходит в медленном режиме;
• на нее оказывают влияние мозговая пульсация, дыхательные движения;
• основное количество ликвора попадает в венозное русло, остаток -в лимфатическую систему;
• напрямую принимает участие в процессах обмена веществ между мозговыми тканями и органами.

Симптомы деформации

Основными признаками изменения размеров цистерн считаются: головная боль, тошнота, ухудшение зрения. По мере прогрессирования симптомов развивается серьезные осложнения.

При накоплении большого объема жидкости пациенту ставят диагноз гидроцефалии. Она бывает двух видов:

• внутренняя (ликвор накапливается в мозговых желудочках);
• внешняя (накопление наблюдается в субпаутинной области).

К основным симптомам прибавляются утренние отеки под глазами. В таком случае требуется неотложный осмотр врач для постановки точного диагноза. Во время беременности для исключения нарушений развития головного мозга у ребенка проводят обязательное ультразвуковое обследование в первом триместре.

Диагностика деформаций

Для диагностики используют современные методы магнитно-резонансной томографии и КТ. Они позволяют детально осмотреть каждую из мозговых областей и определить возможную патологию. Ранняя диагностика увеличивает положительный результат лечения.

Лечение заболеваний связанных с деформациями

При раннем выявлении деформационных процессов проводится медикаментозная терапия. Если количество скопившейся жидкости очень большое, то пациенту может потребоваться срочное . Для этого в черепе пациента делается небольшое отверстие, в которое помещается трубочка. С ее помощью откачивается лишняя жидкость. Сегодня становится все более популярным методом нейроэндоскопии, который проводится без применения дополнительных выводящих трубок и не причиняет вред пациенту.

Последствия заболевания

При хронической гидроцефалии больной состоит на учете у невролога и регулярно сдает необходимые анализы. Если лечение не начать вовремя, то гидроцефалия приводит к инвалидности у ребенка. Он затормаживается в развитии, плохо разговаривает, могут нарушаться функции зрения. При своевременной терапии врачи отмечают высокий процент выздоровляемости. Если деформации в цистернах мозга диагностируют во время внутриутробного развития, то, скорее всего такой ребенок родится неполноценным.

Профилактика нарушений

Большинство нарушений в развитии головного мозга случается именно во время развития плода. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• стараться избегать инфекционных заболеваний, особенно в первом триместре беременности;
• с осторожностью принимать лекарства.

Для профилактики развития гидроцефалии у детей необходимо избегать черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний органов нервной системы, так как именно эти факторы считаются провоцирующими в развитии гидроцефалии.

Для поддержания жизнеспособности пациента с деформациями цистерн врачи назначают медикаменты и регулярные обследования. При подозрении на ухудшение состояния проводится срочное хирургическое вмешательство.

Заключение

Цистерны головного мозга являются важной системой при кругообороте спинномозговой жидкости. При малейшем нарушении этого процесса у человека развиваются серьезные осложнения, которые несут опасность для его жизни. Важно вовремя выявить данную патологию, чтоб провести эффективное лечение.

Пренатальный скрининг - это комбинированное биохимическое и ультразвуковое исследование, состоящее из анализа крови на определение уровня основных гормонов беременности и обычного УЗИ плода с замером нескольких величин.

Стандартным обследованием при беременности считается только плановое УЗИ, скрининг обычно проводится либо при желании беременной женщины более детально обследоваться, чтобы удостовериться на все 100% в правильном развитие малыша, либо назначается врачом при риске возникновения хромосомных патологий плода.

В группу риска входят беременные:

• старше 35 лет и/или возраст биологического отца ребенка старше 40 лет;
• имеющие в роду наследственные аномалии развития плода;
• с замершей беременностью в прошлом, рождением мёртвого ребенка и/или с неоднократными самопроизвольными выкидышами;
• переболевшие в первом триместре вирусными или инфекционными заболеваниями;
• принимающие опасные для плода препараты.

• Первый скрининг I триместра (в 11-14 недель)
  • Скрининг УЗИ и его нормы + фото протокола 1-го УЗИ
  • Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка
• • Скрининг УЗИ: нормы и отклонения + фото протокола 2-го УЗИ
  • Биохимический скрининг («тройной тест»): расшифровка и риски
• Третий скрининг (на 30-34 неделе)
• Подготовка к скрининговому УЗИ
• Подготовка к биохимическому скринингу (анализу крови)
• Стоимость комплексного скрининга

Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)

Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.

В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.

Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.

Скрининг УЗИ и его нормы

Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) - это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.

КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.

Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Норма КТР согласно сроку беременности

Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.

Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:

• изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
• отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
• генетических патологиях развития плода;
• внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).

Бипариетальный размер (БПР) головы плода - это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.

Таблица 2 – Норма БПР головы плода при определённом сроке беременности

Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:

• крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
• скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
• наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
• гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).

Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.

Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» - это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).

У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).

Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.

Таблица 3 – Нормы ТВП по неделям беременности

Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).

Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.

При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства - нет.
Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.

Таблица 4 – Норма длины носовой кости

Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.

Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.

Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности - 140-160 ударов в минуту.

ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) - тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.

Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок - это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.

К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели - в норме он и вовсе не визуализируется.

Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.

Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.

Хорион - это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:

• питание плода необходимыми веществами и кислородом;
• отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
• защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).

В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке), на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.

Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.

Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.

Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.

К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».

До 30 недели беременности - степень зрелости 0.

Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.

Амнион - это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).

Количество околоплодных вод в 10 недель - около 30 мл, в 12 недель - 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.

При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.

Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.

Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев - раскрываться.

Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.

Стандартный протокол УЗИ в первом триместре

Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови - PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц - альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ - в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.

Таблица 5 – Норма b-ХГЧ при беременности по неделям

Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:

• риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
• многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
• наличие у беременной сахарного диабета;
• гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
• пороках развития плода;
• пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)

Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:

• риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
• угрозу прерывания беременности;
• задержку плода в развитии;
• хроническую плацентарную недостаточность.

PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Таблица 6 – Норма PAPP-A при беременности по неделям

Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:

• развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
• самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
• фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
• развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.

Повышение PAPP-A может наблюдаться если:

• женщина вынашивает двойню/тройню;
• плод крупный и масса плаценты увеличена;
• плацента расположена низко.

В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ - существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей - синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).

После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.

Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.

Скрининг УЗИ: нормы и отклонения

Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
Фетометрия. Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).

Таблица 7 – Нормативные размеры плода по УЗИ

Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.

Таблица 8 – Норма длины носовой кости

Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.

Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.

Таблица 9 – Нормативные значения мозжечка плода по неделям

Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.

Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие - при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.

К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.

Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).

Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.

Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.

Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.

Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи - всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.

Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).

В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).

Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.

С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.

Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.

После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.

В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».

Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.

Таблица 10 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше - многоводие.

Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.

Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.

При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).

При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы - повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.

В норме пуповина имеет 3 сосуда : 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).

Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:

• нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
• хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
• отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
• не нарушенном кровотоке в плаценте.

Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.

До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры - всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.

Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).

Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.

Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:

• неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
• избыточном весе (в графе визуализации указана причина - из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
• отёках у будущей мамочки
• гипертонусе матки при проведении УЗИ.

Стандартный протокол УЗИ во втором триместре

Биохимический скрининг или «тройной тест»

Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей - уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.

Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте тут, она аналогична на каждом сроке беременности.

Таблица 11 – Норма свободного b-ХГЧ во втором триместре

Свободный эстриол - это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.

Таблица 12 – Норма свободного эстриола по неделям

Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.

Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.

Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.

Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.

Альфа-фетопротеин (АФП) - это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.

В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.

Таблица 13 – Норма АФП по неделям беременности

Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ - регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

• 0 степень – до 27-30 недели;
• 1 степень – 30-35 недели;
• 2 степень – 35-39 недели;
• 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Подготовка к скрининговому УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ - датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ - датчик вводят во влагалище.

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность, угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.

Подготовка к биохимическому скринингу

Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость - это тоже еда.

Стоимость комплексного скрининга

Если плановое ультразвуковое исследование в городских женских консультациях чаще всего проводят за небольшую плату либо вовсе бесплатно, то провести пренатальный скрининг - недешёвый комплекс процедур.

Один только биохимический скрининг стоит от 800 до 1600 руб. (от 200 до 400 грн.) в зависимости от города и лаборатории «плюс» ещё за обычное УЗИ плода необходимо заплатить где-то 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумме комплексный скрининг обойдётся минимум 1 600 - 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не имеет смысла проводить пренатальный скрининг на любом сроке беременности, если не готовы сделать аборт в случае подтверждения врачами наличия у плода умственной отсталости (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.) или пороков каких-либо органов.

Комплексный скрининг предназначен для ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии плода, чтобы иметь возможность производить на свет только здоровое потомство.

Нормы

Важно! Таблица не является причиной для преждевременных выводов, правильно расшифровать УЗИ способен только лечащий врач.

Подготовка и проведение УЗИ

В 20 недель УЗИ может проводиться без специальной подготовки. Беременной не нужно придерживаться диеты и ждать наполнения мочевого пузыря.

Проведение УЗИ основано на трансабдоминальном способе (датчик располагается на передней стенке живота). Если проводить в 20 недель УЗИ вагинальным датчиком, есть вероятность преждевременного выкидыша.

Беременная может лежать на левом боку или на спине. Чтобы ультразвуковая волна могла проникать в матку, на живот наносится специальный гель на водорастворимой основе. Он легко устраняется обычной бумажной салфеткой и не приносит неудобств.

Протокол проведения УЗИ

Заполнение данных о плоде, состоянии околоплодных вод и плаценты выполняется по четкому протоколу:

1. Указывается количество плодов.
2. Оценивается предлежание плода, указывается, какая часть тела находится в непосредственной близости к выходу матки. Оптимальным вариантом является головное предлежание, возможно также предлежание плода тазовой областью. УЗИ (20 недель) допускает любое расположение плода, но к 30 неделе оно должно стабилизироваться, чтобы ребенок мог родиться беспрепятственно и без осложнений.
3. Указывается наличие или отсутствие обвития пуповиной.
4. Описывается состояние внутренней оболочки матки (миометрия), что может влиять на возможность выкидыша.
5. Оценивается количество и состояние околоплодных вод, указывается наличие мало- или многоводия, взвесей (на таком сроке любые взвеси в околоплодных водах являются патологией).
6. Указывается длина шейки матки. На УЗИ (20 недель) норма этого показателя составляет не менее 3 см.
7. Описывается состояние внутреннего и внешнего зева. На этом сроке он должен быть закрыт.
8. Оценивается также состояние плаценты. Она должна размещаться примерно в семи сантиметрах от внутреннего зева. Наличие любых повреждений требует срочной госпитализации беременной.

Такой подробный анализ позволяет увидеть всю картину состояния плода и не допустить преждевременного выкидыша.

Особенности второго пренатального скрининга

Чаще всего УЗИ ребенка на 20 неделе проводят совместно с допплерометрическим исследованием. Это позволяет обнаружить наличие хромосомных или генетических отклонений плода или подтвердить, что ребенок полностью здоров.

Допплерометрия определяет наличие в крови определенных веществ и их содержание. Проанализировать полную картину и сделать выводы о состоянии плода может только лечащий врач и врач-генетик.

В 20 недель УЗИ является самым безопасным и информативным исследованием, которое показывает общее состояние плода и степень развития всех жизненно важных органов.

Определение пола

В 20 недель УЗИ наиболее точно может показать пол будущего ребенка. Определить его несложно. У мальчиков половые органы видны сразу, а у девочек отсутствуют любые выпуклости.

Сложности с определением пола могут возникнуть из-за расположения плода. В этом случае можно провести повторное исследование через 15 минут. Беременным советуют съесть немного шоколада, чтобы малыш стал активным.

Когда ребенок располагается на животе, также сложно определить его пол. Некоторые малыши во время УЗИ отворачиваются или прячутся, потому пол ребенка для родителей остается загадкой до самых родов.

Даже при использовании современного ультразвукового оборудования возможны ошибки с определением пола, к этому каждый должен быть готов.

Состояние беременной

На этом сроке токсикоз уже проходит, но беременная может часто ощущать чувство тяжести в животе или изжогу. Частыми побочными эффектами являются судороги икроножных мышц и головные боли. Чтобы минимизировать эти ощущения, нужно полноценно отдыхать, правильно питаться и употреблять достаточное количество витаминов.

Важно следить за отечность и состоянием выделений. Если отечность доставляет дискомфорт, необходимо обратится к лечащему врачу. При изменении количества или состояния выделений также стоит в срочном порядке проконсультироваться с гинекологом, чтобы не допустить заражения плода.

Исследование в 20 недель - самый важный анализ состояния плода, поэтому не стоит тянуть и пренебрегать им. Иначе на нужном сроке могут быть не обнаружены какие-либо дефекты развития или отклонения.

Казалось бы, вот только недавно тест показал 2 яркие полоски, а уже наступила 20 неделя беременности. Это экватор вашего интересного положения, а главное, что самый сложный период токсикоза уже давно позади. Вы уже привыкли к своему новому состоянию и ощущениям и, конечно же, успели полюбить подрастающую маленькую крошечку. Вес малыша уже составляет около 250-300 г. Животик становится заметным, и знакомые уже начинают интересоваться, не ждёте ли вы пополнение. Настало время для УЗИ на 20 неделе беременности.

Плод на 20 неделе беременности

С началом второго триместра малыш начинает расти более активно. Его органы почти полностью сформированы. С 20 недели ваш ребёнок открывает глазки, у него уже есть реснички.

21 неделя беременности. Узи показал, что ждем мальчика!!

Примерно 20-22 часа в день малыш спит, но просыпается каждый час, чтобы поиграть. Ребёнок уже может различать голоса, поэтому настало самое время начать с ним разговаривать, читать сказки.

Если вам назначили УЗИ на 20 неделе беременности, вы сможете узнать пол ребёнка и то, насколько правильно он сейчас лежит. Если же малыш сидит на попе или поперёк живота, это не повод для беспокойства. У него ещё очень много времени, чтобы лечь головкой вниз.

Ощущения будущей мамы

Если это ещё не случилось, то, скорее всего, на 20 неделе вы сможете ощутить шевеления малыша. С этого момента в полной мере вы начинаете ощущать себя мамой. Ребёнок реагирует на прикосновения руки и сам уже активно шевелит ручками и ножками.

Некоторые мамы могут заметить, что в дневное время малыш менее активен. Большей частью это вызвано тем, что днём вы достаточно подвижны и тем самым можете укачать малыша. Вся его активность приходится на утро и большей частью на время перед сном. Попросите папу положить руку на живот и вы заметите, как малыш постепенно успокаивается и тоже ложится спать.

Но если же ребёнок перестал толкаться или же, наоборот, стал чересчур активным - это повод обратиться к врачу, чтобы он назначил вам УЗИ на 20 неделе беременности для выяснения причин такого его поведения.

Боли: норма или необходимость срочно обратиться к врачу

Как уже было сказано, ребёнок начинает набирать вес, а соответственно, и живот становится всё больше. Матка продолжает расти вверх и уже начинает давить на внутренние органы. Многие из будущих мам впервые сталкиваются с изжогой, запорами и геморроем. Но с такими симптомами врач легко сможет вам помочь, выписав необходимые препараты. Может появиться небольшая боль в районе мочевого пузыря и матки, которая возникает лишь при поворотах в положении лёжа. Она свидетельствует о растяжении связок и никак не опасна для младенца.

Но если у вас начало тянуть низ живота, как при менструации, появилась боль в пояснице или повысился тонус матки, врач срочно назначит вам УЗИ плода на 20 неделе. Так как всё это тревожные знаки прерывания беременности.

Выделения на 20 неделе беременности

Если же вы заметили у себя резкие или тянущие боли внизу живота, которые сопровождаются кровянистыми выделениями - это первый признак отслаивания плаценты. Незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы он назначил УЗИ на сроке 20 недель и выписал вам необходимые медикаменты или же направил вас на стационарное лечение.

Если же кровянистые выделения появились после полового акта или осмотра у врача на кресле - это может свидетельствовать об эрозии шейки матки.

Творожистые, зелёные или жёлтые выделения всегда считаются показателем наличия инфекции во влагалище. Чаще всего такие заболевания будут сопровождаться зудом, жжением или болью внизу живота. УЗИ в этом случае, скорее всего, не понадобится. Врач даст вам направление на анализы, на основе которых можно будет назначить вам лечение.

Нормальные выделения на сроке в 20 недель - белые или светло-серые, которые не имеют неприятного запаха.

Вес на 20 неделе

Так как токсикоз уже позади, и беременная начинает нормально питаться, теперь стоит позаботиться о своём весе. За пятый месяц интересного положения нормально набрать от 3 до 6 кг. Но лучше будет, если еженедельная прибавка веса будет составлять не более 500 г.

Малыш же в животике уже весит примерно 300 г и имеет рост около 15 см. Все его жизненно важные органы практически сформированы, поэтому шевеления становятся более ощутимыми. Он уже может различать голоса, свет и темноту, поворачивать головку. Если вас ничего не беспокоит, то врач, скорее всего, не будет назначать УЗИ на 20 неделе беременности.

Естественно, как и на протяжении всей беременности, на 20 неделе питание также должно быть полезным. Так как токсикоз уже полностью отступил, аппетит в это время может очень сильно разыграться. Старайтесь не есть слишком много и большими порциями. Разделите своё питание на четыре, пять, а то может и шесть приёмов пищи, порции в которых будут небольшими и разнообразными. Включите в свой рацион различные крупы, нежирное мясо, всевозможную молочную продукцию. Не стоит забывать и о фруктах с овощами, их можно оставить на перекус между вашими основными приёмами пищи.

Если же на 20 неделе вас начала мучить изжога, тогда стоит из рациона исключить все жареное, солёное и сильно сладкое. Чтобы снизить симптомы изжоги, можно выпивать стакан молока перед сном.

Половая жизнь на 20 неделе беременности

Если нет угрозы прерывания беременности и ваш врач не имеет ничего против вашей сексуальной жизни, то второй триместр будет самым безопасным периодом для занятий сексом. Только вот теперь придётся подобрать оптимально удобные позы для обоих партнёров, ведь ребёнок в животе начинает активно расти, и, чтобы не навредить ему, придётся выбрать такое положение, в котором давление на живот будет полностью исключено. Также не стоит «активничать» в период беременности.

Если же во время полового акта партнёрша испытала хотя бы малейший дискомфорт, секс необходимо прервать и после обратиться к врачу. Он проведёт осмотр живота и, возможно, назначит УЗИ плода на 20 неделе, чтобы быть уверенным, что с ним всё хорошо и нет причин для беспокойства.

В первом триместре посещать врача было необходимо всего лишь 1 раз в месяц. С началом следующего трёхмесячного периода ходить в женскую консультацию придётся 2 раза в месяц. Чтобы правильно ставить диагноз и быть уверенным в правильном развитии плода, придётся сдать кровь из пальца, мочу и УЗИ. Первый анализ покажет, не повышен ли сахар в крови, а вот второй укажет на то, всё ли в порядке с почками и нет ли никаких воспалительных процессов в мочеполовых органах.

Есть мало поводов для того, чтобы понадобилось узнать показания УЗИ на 20 неделе. Скорее всего, врач назначит вам его провести только в случае определённых жалоб или же если первое УЗИ было сделано очень давно. Если же показаний для УЗИ нет, но вам всё равно не терпится узнать пол будущего младенца, вы можете пойти в любую платную клинику, где проводят обследования беременных.

Возможно, что на этом сроке вам назначат тройной тест анализа крови: hCG+эстриол+AFP. Проводится это исследование, чтобы исключить у ребёнка синдром Дауна.

Главная опасность срока 20 недель в том, что если беременность замрёт, признаки этого могут вообще не проявиться. Поэтому врач для перестраховки может назначить вам УЗИ малыша на 20 неделе.

Не менее опасными теперь являются продолжительный тонус матки и тянущая боль внизу живота. Если вы заметили такие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу или вызовите его на дом. Сделать это необходимо обязательно, так как родившийся на данном сроке плод выжить не сможет.

Тонус матки может возникать и исчезать самстоятельно. Такое случается, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаете неудобное положение или же просто много ходите.

Тревожным знаком также могут стать головокружения, тошнота, сонливость. Но чаще всего такие симптомы могут быть вызваны лишь переутомляемостью на работе. Сообщите начальству о своём интересном положении, чтобы вас перевели на лёгкий труд.

Боли в животе могут быть также спровоцированы запором или геморроем. Особой опасности они не составляют, но о таких симптомах также необходимо оповестить вашего врача.

УЗИ на 20 неделе беременности

Ультразвуковое исследование в 20 недель проводится в качестве обязательного скрининга во втором триместре. На этом сроке вы уже сможете узнать пол своего младенца, соответствует ли его развитие сроку беременности, нормально ли состояние плаценты и околоплодных вод, существует ли вероятность врождённых пороков или отклонений.

Нормы УЗИ на 20 неделе: если беременность протекает без каких-либо осложнений, то вес малыша не будет превышать 250 г и рост 16 см. Но это характерные параметры лишь для тех женщин, которые не склонны к вынашиванию многоплодной беременности и крупного плода. Если же пол младенца мужской, то, скорее всего, показатели будут слегка завышены и ПДР по биометрии поставят на неделю, а то и две раньше.

На сроке 20 недель врач уже может исследовать:

1. Биометрические показатели: размер плода, лобно-затылочный размер, окружность живота и головки, длину трубчатых костей. Данные показатели скажут вам, насколько плод соответствует развитию по сроку. Не стоит преждевременно растраиваться, если малыш по срокам меньше положенного. Возможно, в вашем случае это окажется нормой, если же нет, то врач назначит вам витамины для лучшего роста младенца.

2. Пороки развития: это лучшее время, чтобы узнать, есть ли у малыша какие-либо отклонения. На первом УЗИ ещё ничего не видно, а третье не покажет весь плод, особенно если плацента расположена по передней стенке матки.

3. Структуру, толщину, расположение и степень зрелости плаценты. Это очень важный орган, благодаря которому ребёнок получает все питательные вещества от матери. В норме она должна быть от 16,7 до 28,6 мм. До 30 недели считается оптимальным показателем 0 степень зрелости. С 30 до 34 - 1 степень, с 35 по 39 - 2 степень, а все недели после - 3 степень.

4. Количество и качество околоплодных вод: норма на 20 неделе беременности 86-230 мм. Если же показатели выше или ниже, это говорит о много- или маловодии. В первом случае данный показатель свидетельствует о каком-то инфекционном заболевании, сахарном диабете или резус-конфликте. Во втором - причины такой аномалии медицине до сих пор не известны, и всё лечение направлено лишь на поддержание здорового состояния плода.

Ошибки УЗИ на 20 неделе при определении пола

УЗИ в 20 недель - это отличный шанс узнать, кого же вы ждёте. Шевеления малыша становятся уже более чёткими и частыми, поэтому при квалифицированном осмотре проблем с определением пола возникнуть не должно. Но всё равно, бывают случаи, когда пол на УЗИ ставят неверно. На это есть несколько весомых причин:

1. УЗИ не может дать чёткое определение пола не потому, что плохой аппарат, а потому, что врач способен ошибиться. Он может неправильно интерпретировать увиденное на экране.

2. Ребёнок очень подвижный, и аппарат не может уловить пол младенца. Чтобы избежать такой неприятности, не стоит есть много сладкого, особенно шоколада.

3. На приёме в УЗИ-кабинете малыш уснул в неподходящем положении.

4. УЗИ-аппарат может быть слишком старым и показать также наличие мочеполовых инфекций (МПИ). Это не повод для беспокойства, особенно если совсем недавно у вас был насморк или вы испытали стресс. В противном случае, ваш гинеколог направит вас на анализы, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем и ребёнком всё хорошо. В некоторх случаях врачи могут посоветовать сьесть кусочек шоколада, чтобы разбудить малыша. В таком случае УЗИ вам смогут повторить уже через 15 минут.

Мальчик или девочка

На УЗИ в 20 недель беременности врач с уверенностью в 80% сможет сказать пол будущего малыша. Сложность может составить лишь расположение младенца в животе, и поэтому характерных признаков того или иного пола можно совершенно не увидеть.

УЗИ девочки на 20 неделе показывает отсутствие выпуклостей в районе промежностей. Если же ребёнок не смыкает ножки, будет видна лишь одна полосочка.

УЗИ мальчика на 20 неделе обязательно покажет наличие мужских половых органов, которые сложно не заметить на таком сроке.

Врач, конечно же, может ошибиться, сказав вам, что вы ждёте девочку. С мальчиками всё обстоит гораздо проще.

Многоплодная беременность

Если у вас многоплодная беременность - это сразу покажет уже первое УЗИ на сроке 10-11 недель. Очень важно, чтобы врач как можно раньше определил одно- или двуяйцевые эмбрионы. Когда врач увидит, что у вас двойня, на УЗИ 20 недель, он уже с полной уверенностью сможет это определить.

Очень важно, чтобы врач оказался опытным и квалифицированным, ведь если он поставит неправильный диагноз обоих плодов, это может нести за собой очень плохие последствия.

Добавить комментарий

Что показывает узи на 20 неделе беременности?

В период беременности женщине крайне важно следить за своим здоровьем и за состоянием малыша в утробе. Например, в среднем 3 раза за весь период вынашивания нужно будет пройти ультразвуковое исследование. А что показывает УЗИ в 20 недель?

Зачем необходимо УЗИ?

Итак, УЗИ на 20 неделе беременности покажет, растёт ли плод, всё ли в порядке с его здоровьем. Данное исследование помогает определить размеры будущего малыша и оценить гармоничность его развития. Так, если результаты УЗИ 20 недель не соответствуют основным общепринятым во врачебной практике нормам, то гинеколог назначает дополнительные обследования и анализы, чтобы выяснить причину отклонений. Кроме того, УЗИ 20 недель беременности, расшифровка которого должна выполняться только опытным специалистом, поможет выявить некоторые патологии.

Стоит отметить, что медицина не стоит на месте, и сегодня многие проблемы со здоровьем малыша можно решить ещё до его рождения. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов, что малыш родится абсолютно здоровым. Кроме того, УЗИ 20 недель, норма которого известна всем опытным гинекологам, позволяет рассчитать примерный возраст крохи от момента зачатия, а также предположить, когда начнутся роды. А это особенно важно, если необходима плановая операция кесарева сечения, а также в случае срочной госпитализации малыша после рождения (например, в случае необходимости операции).

Также УЗИ 20 недель, показатели которого могут рассказать о многом, позволит врачу сделать выводы по поводу состояния матки и шейки матки, что поможет выяснить, каким будет способ родоразрешения (естественные роды или же кесарево сечение), а также потребуется ли стимуляция. Поэтому игнорировать данное исследование просто безответственно. Каждая женщина должна проходить УЗИ 20 недель. Норма его представлена ниже.

Нормы УЗИ 20 недель и расшифровка основных показателей плода

Итак, каковы же нормы УЗИ 20 недель? Ниже представлены основные показатели, которые будут определяться при данном исследовании.

Бипариентальный размер плода (расстояние от одного виска малыша до другого) на данном сроке составляет 45-53 миллиметра.

Ещё одна норма УЗИ 20 недель беременности – это лобно-затылочный размер (длина отрезка ото лба до затылка). Он равен примерно 56-68 миллиметров.

ШОК! Влияние УЗИ на ДНК

Окружность головы крохи составляет около 154-186 миллиметров.

Обхват живота равен 137-166 миллиметров.

Следующий показатель УЗИ 20 недель – длина бедра, которая должна входить в промежуток от 26 до 38 миллиметров.

Длина голени составляет примерно 27-33 миллиметров.

Ещё один результат УЗИ 20 недель – длина плеча, равная около 26-36 миллиметров.

Длина предплечья равна 23-29 миллиметров.

Носовая кость имеет длину, равную 5,8-8,2 миллиметров.

Также на УЗИ, проводимом на 20 неделе беременности, определяется толщина воротниковой зоны (шейная складка), которая на данном сроке должна быть равной примерно 2,8-3 миллиметрам.

Копчико-темменной размер (расстояние от копчика до темени). Он в норме должен составлять примерно 15-16 миллиметров.

Ещё один показатель УЗИ 20 недель – это вес будущего малыша на данном сроке. Он составляет 280-350 граммов.

Рост крохи равен примерно 24-26 миллиметров.

Таковы основные нормы и расшифровки УЗИ 20 недель беременности для плода. Но помимо этих измерений врач также осмотрит все внутренние органы плода, например, почки, печень, лёгкие, кишечник, сердце, желудок, мочевой пузырь, желчный пузырь. Это позволит на раннем сроке выявить возможные аномалии и отклонения.

Прочие показатели, определяемые на УЗИ

Не только плод осматривается на УЗИ, которое проводится на 20 неделе беременности. Также врач будет оценивать состояние пуповины, плаценты, матки и шейки матки, чтобы сделать выводы о дальнейшем течение беременности и родов. Так, например, изучаются околоплодные воды. Узист оценит их количество и в случае отклонения в ту или иную сторону поставит диагноз многоводия или маловодия. Кроме того, врач выяснит, нет ли в амниотической жидкости взвесей, которые могут говорить о внутриутробной инфекции.

Также в расшифровке УЗИ 20 недель беременности будут иметься данные о состояние плаценты. В частности будет оценено место прикрепления детского места к матке (в случае низкого прикрепления имеются риски отслойки и преждевременных родов). В случае истончений или уплотнений врач должен будет провести дополнительные обследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли плацента малыша всем необходимым (кислород, питательные вещества).

Также нормы УЗИ 20 недель включают данные о состоянии пуповины. Измеряется её длина, а также подсчитывается количество сосудов. Вообще, их должно быть 3, но у некоторых женщин бывает 2, что означает, что за течением такой беременности нужно следить особенно внимательно и пристально. Также, возможно, узист захочет получить и ещё один результат УЗИ 20 недель. Используя трансвагинальный датчик, врач оценит состояние шейки матки для выявления основной причины преждевременных родов на поздних сроках вынашивания – истмико-цервикальную недостаточность.

Кроме того, на ультразвуковом исследовании можно увидеть тонус матки, а он опасен, во-первых, из-за угрозы выкидыша, а, во-вторых, из-за него плод не имеет возможности получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. Вот почему так важно знать нормы УЗИ 20 недель беременности. Но и это ещё не всё. Данное исследование должен проводить опытный врач. Также для такой диагностики необходимо использовать современное и точное оборудование, которое позволит получить достоверные результаты.

Остаётся лишь добавить, что УЗИ – это обязательное плановое исследование, которое трижды за беременность должна проходить каждая будущая мама. Ведь оно позволяет оценить состояние плода и матки и выявить возможные проблемы, устранив которые как можно раньше, можно обеспечить здоровье малыша.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

1. Фетометрия
2. Провизорные
3. Заключение и рекомендации

живым головным поперечно . что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия

Цефалический индекс – БПР/ЛЗР*100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ)

bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

диаметр и окружность живота . измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются . бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий редукционные пороки развития

Изучение анатомии плода манифестируют

Изучение структур головного мозга экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо циклопия анофтальмия

Исследование позвоночника spina bifida

При исследовании легких

Далее изучается сердце

При сканировании органов брюшной полости почки и мочевой пузырь

Изучение провизорных органов

Плацента

1. Локализация полное предлежание плаценты
2. Толщина таблице 7 .

1. Структура
2. Степень (стадия) зрелости.

* хориальная мембрана –

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой

Для оценки околоплодных вод используется . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития.

Пуповина

шейка матки придатки (на наличие кист яичников), стенки матки

врожденных пороков развития (ВПР)

То, что надо для счастливых малышей!

Полезные истории бутылочек

Детская аллергия: что нужно знать?

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Конкурс «На языке счастья»

Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

Этого о насекомых вы точно не знали!

Мама выходит на тропу исследований

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Вкусный и полезный перекус для детей

Раннее развитие детей: все самое важное

Похожие посты на тему «Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели»

Расшифровка УЗИ(кому интересно)

УЗИ при Беременности

Детская аллергия: что нужно знать маме?

А что ты делал в 2 года?

Дети в клетках. как в Лондоне 30х выгуливали малышей

Плановое УЗИ в 20 недель, 12.04.2013

9 недель беременности.к чему готовиться)))

УЗИ на 20 неделе беременности

Наступила 20 неделя беременности – половина срока. Это самый легкий и благополучный период. Во втором триместре женщину перестает мучить токсикоз, проходят головокружения и головные боли. Животик начинает заметно расти, при этом будущая мама еще не чувствует себя неуклюжей. Она свободно двигается, может много гулять и заниматься физическими упражнениями для беременной.

В это же время заканчивается формирование внутренних органов и систем малыша. Он уже может слышать, видеть, сосать пальчик и активно двигаться. Будущая мамочка успела полюбить своего младенца и прислушивается к каждому его движению.

Во втором триместре плацента уже полностью сформирована и может полноценно выполнять свои защитные функции, поставляя кислород и питание ребенку.

Для определения хода беременности в текущем триместре врач назначает сдачу обязательных анализов, в том числе и второе плановое ультразвуковое исследование.

Беременность 20 недель: УЗИ

Благодаря современной аппаратуре, специалист УЗИ на 20 неделе беременности уже может рассмотреть в мельчайших подробностях многомерное изображение плода, его сердце, почки, оценить развитие головного мозга, позвоночника и даже структуры лица, а также определить пол ребенка.

Кроме того, врач делает замеры роста малыша, окружности головы и животика, длину бедренной кости. По результатам полученных данных рассчитывается вес ребенка.

Во время исследования доктор максимально точно устанавливает срок беременности и предположительную дату родов.

Следует отметить, что второе плановое УЗИ дает возможность увидеть множество хромосомных маркеров, характерных для синдрома Дауна. Если в первом триместре к диагностике доступно только несколько маркеров хромосомных отклонений, то во втором их число достигает 22.

Игнорировать данное обследование нельзя ни в коем случае. При беременности 20 недель УЗИ является самым информативным в диагностике развития ребенка, состояния шейки матки, плаценты, околоплодных вод и тонуса матки.

Специалист досконально исследует плаценту и оценивает ее состояние. По результатам исследований составляет прогноз относительно того, сможет ли она до момента родов защищать от инфекций и обеспечивать плод питательными веществами и кислородом. При уплотнении или истончении плаценты, а также при ее преждевременном старении, может быть нарушен кровоток. В таких случаях назначается дополнительное обследование и поддержание жизнедеятельности плода в стационарных условиях.

Также врач обращает внимание на места прикрепления плаценты, измеряет шейку матки и исследует пуповину.

Если УЗИ на 20 неделе беременности имеет нормальные показатели, то очередное плановое обследование назначается в 32 недели.

УЗИ на 20 неделе беременности: расшифровка

Для любого обследования характерна шкала, определяющая норму. Каковы же нормальные показатели плода на 20 неделе развития? Приведем основные параметры нормального развития младенца:

• Расстояние от одного виска до другого (бипариентальный размер) – 45-53 мм;
• Лобно-затылочный размер – 56-68 мм;
• Окружность головы – 154-186 мм;
• Окружность живота – 137-167 мм;
• Длина бедра – 26-38 мм;
• Длина голени – 23-33 мм;
• Длина плеча – 26-36 мм;
• Длина предплечья – 23-29 мм;
• Копчико-теменной размер – 15-16 мм;
• Рост крохи – 24-26 мм;
• Вес плода – 280-350 гр.

Специалист также очень внимательно изучает показатели УЗИ на 20 неделе беременности, касающиеся состояния плаценты. Границы нормы:

• Оптимальная толщина – 22 мм, но она может иметь нормальные отклонения от 16,7 до 28,6 мм;
• Структура – 0 степени зрелости;
• Показатель околоплодных вод – 86-230 мм. Многоплодная беременность предполагает больший объем жидкости.

Врач измеряет длину пуповины. Обычно она достигает 50-70 см, что позволяет крохе свободно двигаться в полости матки. Толщина пуповины – около 2 см. Объем циркулирующей крови составляет 35 мл/мин. Пуповина в этом сроке должна иметь три кровеносных сосуда, но у некоторых женщин их всего два. В таком случае врач особенно пристально следит за состоянием плода и будущей мамы.

Специалист обязательно исследует тонус матки – он опасен. Если матка находится в тонусе, то существует угроза выкидыша. Кроме того, по этой причине младенец не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Как видно из всего вышесказанного, переоценить необходимость УЗИ на 20 неделе беременности невозможно. Каждая женщина, ответственно и с любовью относящаяся к своему положению, должна в срок проходить все необходимые обследования.

Диагностическую процедуру, в том числе и ультразвуковое исследование, должен проводить и расшифровывать только опытный специалист. Для получения достоверных результатов использовать необходимо современное и точное оборудование.

Остается лишь добавить, что УЗИ поможет выявить малейшие патологии, которые при своевременном устранении не нанесут вреда будущей мамочке и ее ребенку.

Текст: Наталья Новгородцева

Источники:

• Главная
• Обследования
• Расшифровка

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой . Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

1. 10-14 недель
2. 20-24 недели
3. 32-34 недели

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию - полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

Информация При отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование , то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» - стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС) . Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства(ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

1. Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
2. КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
3. Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода . Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

1. Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
2. Фетометрия (измерение основных размеров плода)
3. Анатомия плода (органы и системы)
4. Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
5. Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно , что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей : бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

1. Локализация . Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты ), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
2. Толщина . Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7 .

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

1. Структура . В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
2. Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП) . В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель. Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие , если больше 8 см – многоводие . Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Показатели УЗИ в третьем триместре

Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояниеплода, поставить диагноз синдрома задержки развития (СЗРП) , что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.

Важным моментом является предлежание плода (головное или тазовое), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода , что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.

Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).

При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:

• 12-8 – норма;
• 7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;
• менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с 22 недель беременности до 168 часов после рождения).

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

• Разновидности
• Причины
• Диагностика и сроки
• Группы риска
• Прогнозы

Беременность - радостное и вместе с тем тревожное ожидание таинства природы, которое вот-вот должно произойти. На всём пути внутриутробного развития малыша мать чутко прислушивается к каждому его движению, с трепетом ждёт итогов всех сданных анализов и результатов любого пройденного исследования. Все хотят услышать от врачей одну и ту же фразу: «Ваш ребёнок здоров». Но так бывает далеко не всегда.

Существуют различные патологии плода, которые диагностируются на разных сроках беременности и заставляют родителей принимать серьёзное решение - появится кроха на свет или нет. Болезненные отклонения от нормального процесса развития могут быть врождёнными и приобретёнными.

Разновидности

Так как причины патологий у плода могут быть обусловлены генетикой или внешними факторами, различаются врождённые и приобретённые отклонения. Первые присутствуют с самого момента зачатия и диагностируются чаще всего на ранних сроках, тогда как вторые могут появиться у ребёнка и быть выявлены врачами на любом этапе беременности.

Врождённые

Врождённые, генетические патологии плода в медицине называются трисомиями. Это отклонение от нормы хромосом ребёнка, которое появляется на самых ранних этапах его внутриутробного формирования.

Патологии, обусловленные неправильным числом хромосом:

• синдром Дауна - проблемы с 21-й хромосомой; признаки - слабоумие, специфическая внешность, задержка роста;
• синдром Патау - нарушения с 13-й хромосомой; проявления - множественные пороки развития, идиотия, многопалость, проблемы с половыми органами, глухота; больные дети редко доживают до 1 года;
• синдром Эдвардса - патологии 18-й хромосомы; симптомы - маленькие нижняя челюсть и рот, узкие и короткие глазные щели, деформированные ушные раковины; 60% детей не доживают до 3 месяцев, только 10% дотягивают до 1 года.

Болезни, продиктованные неправильным числом половых хромосом:

• синдром Шерешевского-Тёрнера - отсутствие у девочки Х-хромосомы; признаки - низкорослость, бесплодие, половой инфантилизм, соматические нарушения;
• полисомия по Х-хромосоме проявляется незначительным снижением интеллекта, психозами и шизофренией;
• полисомия по Y-хромосоме, симптомы схожи с предыдущей патологией;
• синдром Клайнфельтера поражает мальчиков, признаки - на теле ослабленный рост волос, бесплодие, половой инфантилизм; в большинстве случаев - умственная отсталость.

Патологии, причина которых - полиплоидия (одинаковое количество хромосом в ядре):

• триплоидии;
• тетраплоидии;
• причина - генные мутации плода;
• летальны до рождения.

Если причины патологии плода при беременности носят генетический характер, их уже нельзя исправить, такие болезни неизлечимы. Ребёнку придётся жить с ними всю свою жизнь, и родителям придётся пожертвовать многим, чтобы вырастить его. Конечно, и среди больных синдромом Дауна, например, встречаются талантливые, даже одарённые люди, прославившиеся на весь мир, но нужно понимать, что это единицы, счастливые исключения из правил.

Приобретённые

Бывает и так, что эмбрион может быть абсолютно здоровым генетически, но приобретает отклонения в процессе своего утробного развития под влиянием самых различных неблагополучных факторов. Это могут быть заболевания матери, которые она перенесла во время беременности, плохая экологическая обстановка, неправильный образ жизни и т. д.

Приобретённая патология плода при беременности может затронуть самые различные органы и системы. Среди наиболее распространённых можно отметить следующие:

• деформация или отсутствие (полное, частичное) внутренних органов (чаще всего страдает головной мозг) или частей тела (конечностей, например);
• анатомические дефекты лицевого скелета;
• пороки сердца;
• незаращение спинномозгового канала;
• мозговая гиповозбудимость (перинатальная) проявляется после рождения малыша в виде низкого тонуса мышц, вялости, сонливости, нежелания сосать грудь, отсутствия плача, но такая патология поддаётся лечению;
• мозговая гипервозбудимость (перинатальная) тоже успешно лечится, симптоматика - сильная напряжённость, дрожание подбородка, долгий плач, крик;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется увеличенным объёмом головы, выпиранием родничка, диспропорциями между лицевой и мозговой долями черепа, задержки в развитии.

В особую группу можно выделить также отклонения от нормального внутриутробного развития, причины которых определить очень сложно. Так распорядилась природа, и ничего с этим не поделаешь. К ним относятся:

• выявляемая на разных этапах беременности патология пуповины плода: она может быть слишком длинной или очень короткой, выпадение её петель, узлы, аномальное прикрепление, тромбоз и кисты - всё это может привести к гипоксии и гибели ребёнка;
• многоплодность (в том числе и сиамские близнецы);
• много- и маловодие;
• патологии плаценты: гиперплазия (её слишком большой вес) и гипоплазия (если её масса составляет менее 400 гр), инфаркт, хориоангиома, трофобластическая болезнь, плацентарная недостаточность;
• неправильное предлежание плода некоторые врачи тоже называют патологией.

Каждое из этих отклонений требует от врачей и родителей особого отношения к вынашиваемому ребёнку, предельной внимательности, а самое главное - сохранения спокойствия. Чтобы не услышать от врача неутешительный диагноз, нужно попытаться исключить из своей жизни все факторы, которые могут стать причиной приобретённых патологий плода. Это - в силах каждой женщины, ожидающей ребёнка.

Звёзды с синдромом Дауна. Люди с синдромом Дауна могут быть одарёнными. Среди знаменитостей с такой врождённой патологией - художник Раймонд Ху, чемпионка по плаванию Мария Ланговая, адвокат Паула Саж, актёры Паскаль Дюкенн и Макс Льюис, музыкант и композитор Рональд Дженкинс.

Причины

Профилактика патологий плода предполагает исключение из жизни молодой мамы тех факторов, которые могут спровоцировать развитие внутриутробных отклонений. К самым распространённым причинам таких заболеваний относятся следующие.

Наследственность

Если вы знаете о наличии у вас в роду генетических отклонений, ещё перед зачатием необходимо пройти ряд обследований и анализов.

Неблагоприятные условия окружающей среды

Работа мамы на химическом заводе, в лаборатории с токсическими веществами, проживание рядом с крупными промышленными предприятиями или радиационной зоне может привести к необратимым последствиям.

Неправильный образ жизни

Внешние уродства новорождённых очень часто обусловлены курением, алкоголизмом, наркоманией, недостаточностью или скудностью питания матери во время беременности.

Заболевания

Вирусные и бактериальные заболевания могут обернуться для малыша самыми опасными патологиями:

• грипп до 12 недель заканчивается либо выкидышем, либо ребёнок будет совершенно здоровым;
• грипп после 12 недель может привести к гидроцефалии и патологиям плаценты;
• краснуха чревата глухотой, слепотой, глаукомой и поражением костной системы плода;
• токсоплазмоз, передающийся через кошек, провоцирует развитие микроцефалии, менингоэнцефалита, водянки мозга, поражение глаз и ЦНС;
• гепатит В: опасен внутриутробным заражение плода этим вирусом, в результате 40% детей получается вылечить, но 40% погибают в возрасте до 2 лет;
• цитомегалия может передаться малышу в утробе, и он рискует родиться слепым, глухим, с циррозом печени, поражением кишечника и почек, энцефалопатией.

Венерические заболевания не менее опасны для внутриутробного развития плода:

• герпес может передаться ребёнку и стать причиной таких патологий, как микроцефалия, гипотрофия, слепота;
• у заражённого сифилисом плода наблюдаются специфическая сыпь, поражение костной системы, печени, почек, ЦНС;
• гонорея приводит к заболеваниям глаз, конъюнктивиту, генерализованной инфекции (сепсису), амниониту или хориоамниониту.

Чтобы избежать таких опасных последствий для жизни и здоровья ещё не рождённого малыша, родители должны сделать всё возможное, чтобы устранить выше перечисленные причины. Уйти с вредной работы, переехать подальше от промзоны, бросить курить и пить, полноценное питаться, избегать болезней и пролечивать их при первых же симптомах. Узнать о патологии плода можно уже в 12 недель, когда производится первое обследование на её наличие.

Многоговорящая статистика. При алкоголизме матери токсикозы обнаруживаются в 26 %, внутриутробная гибель ребёнка - в 12%, выкидыши - в 22%, тяжёлые роды - в 10%, недоношенные дети - в 34%, родовые травмы - в 8%, асфиксия - в 12%, ослабленные новорождённые - в 19%.

Диагностика и сроки

Пренатальная диагностика отклонений в развитии плода - сложный и ёмкий процесс. Один из самых важных этапов - скрининг патологии плода, который представляет собой комплекс обследований, назначаемых беременным в 12, 20 и 30 недель. Как правило, это исследование крови на наличие биохимических сывороточных маркеров хромосомных нарушений. Обычно проверка плода на патологии включает в себя следующие мероприятия.

Анализы крови

I триместр (двойной тест):

• свободная β-субъединица (её концентрация) ХГЧ;
• PAPP-A: плазменный протеин A.

II триместр (тройной тест на патологию плода):

• выявляется или общий ХГЧ, или же, как и в I триместре, свободная β-субъединица ХГЧ;
• α-фетопротеин (белок АФП);
• свободный эстриол (неконъюгированный).

Обязательным дополнением к анализам крови является УЗИ. Оценка результатов всегда комплексна. Однако анализ крови на патологию плода вкупе даже с УЗИ не может дать 100% гарантии, поэтому при подозрении на отклонения проводятся инвазивные методы диагностики: хорионбиопсия и кордоцентез.

Хорионбиопсия

Это получение ткани хориона на выявление и профилактику хромосомных болезней, носительство хромосомных аномалий и моногенных болезней. Производится в виде пункции матки, которая может осуществляться через брюшную стенку, влагалище или шейку матки специальными щипцами или аспирационным катетером.

Те родители, которые хотят знать, как определить патологию плода на ранних сроках, могут воспользоваться данным анализом, так как его основное преимущество - выполнение диагностики уже на 9-12 неделях, а также быстрое получение результатов (2-3 дня). Показания к проведению:

• возраст старше 35 лет;
• наличие ребёнка с ВПР (врождённым пороком развития), моногенной, хромосомной болезнями;
• наследственность хромосомной аномалии, генной мутации;
• в 10-14 недель беременности, по данным эхографии, толщина воротникового пространства более 3 мм.

Данный анализ на патологию плода достаточно болезненный и может спровоцировать кровотечение, но при опытном медицинском персонале всё проходит без осложнений.

Кордоцентез

Это метод получения пуповинной (кордовой) крови ребёнка для исследования. Производится обычно параллельно амниоцентезу (анализу околоплодных вод). Возможен не ранее 18 недель.

Под инфильтрационной анестезией через брюшную переднюю стенку делают прокол иглой и выкачивают из сосуда пуповины необходимое количество крови. Такое обследование плода на патологии может выявить хромосомные и наследственные заболевания, резус-конфликт, гемолитическую болезнь.

Подробнее о методе здесь.

УЗИ

Одна из самых верных и надёжных диагностик - ультразвуковое исследование. Многих родителей волнует, какие патологии плода можно выявить при беременности на УЗИ, а какие могут остаться, что называется, «за кадром».

УЗИ на 12 неделе выявляет:

• пороки ЦНС (анэнцефалию);
• отсутствие брюшинной передней стенки (гастрошизис);
• патологию позвоночника у плода;
• пупочную грыжу (омфалоцеле);
• отсутствие конечностей;
• синдром Дауна.

На 20 неделе практически все видимые патологии плода на УЗИ могут быть диагностированы. Это объясняется тем, что большинство внутренних органов и систем малыша уже хорошо сформированы.

На 30 неделе ультразвуковое исследование может лишь подтвердить или опровергнуть данные, полученные другими методами (с помощью анализа крови, кордоцентеза, хорионбиопсии).

Теперь - о том, какие патологии плода не выявляет УЗИ:

• слепоту;
• умственную отсталость;
• глухоту;
• мелкие пороки органов у плода - непроходимость протоков печени, дефекты сердечных перегородок;
• генетические болезни: миопатию Дюшена, муковисцедоз, фенилкетонурию;
• хромосомные патологии плода - синдром Эдвардса, Патау, Тернера.

Однако последняя группа из этих отклонений не ускользает всё-таки от врачей, так как их помогает выявить анализ крови беременной на патологию плода и другие методы диагностики.

Молодая мама не может сама почувствовать никаких симптомов того, что с её малышом что-то не в порядке. Только комплекс диагностических мероприятий на разных этапах беременности может выявить отклонения. Таким образом, признаки патологии плода на ранних сроках, выявляемые УЗИ, должны быть визуально заметны. Это внешние отклонения в его развитии: форма черепа, соотношение размеров, особенности кожных складок и др.

К сожалению, бывают случаи, когда ребёнок рождается с патологиями, не выявленными пренатально. Происходит это либо из-за неопытности и непрофессионализма медицинского персонала, либо из-за неисправности или ветхости ультразвукового оборудования.

Факты. Благодаря УЗИ, вовремя выявляется до 80% врождённых патологий у плода, из них в 40% случаев беременности прерываются из-за тяжёлых, приводящих к инвалидности или несовместимых с жизнью пороков.

Группы риска

Существует группа женщины, которые попадают под самое пристальное внимание генетиков, так как риск развития отклонений очень велик. У них в обязательном порядке берётся кровь на патологию плода и проводятся остальные диагностические мероприятия на разных этапах беременности. Это следующие случаи:

• возраст старше 35 лет;
• если в семье уже есть ребёнок с патологией;
• предыдущие выкидыши, мертворождения, замершие беременности;
• наследственность (если у одного из родителей - синдром Дауна);
• длительный приём сильных медикаментов во время беременности;
• воздействие радиации на организм матери.

Если женщина попадает в группу риска, ей проводят подробную консультацию, как узнать, есть ли патологии у плода, и назначают все необходимые для этого мероприятия. Основная цель таких скринингов - выяснить, можно ли помочь ребёнку и оставлять ли такую беременность до родоразрешения.

Внимание: радиация! Если молодая мама была облучена радиацией, ей нужно обязательно сообщить об этом врачу, так как именно по этой причине чаще всего рождаются детки с необратимыми и неисправимыми внешними уродствами.

Прогнозы

Дальнейшее развитие событий во многом зависит от того, на каком сроке выявляются патологии плода (чем раньше, тем лучше) и какое именно отклонение было диагностировано. Врач может только посоветовать, но решение принимают сами родители.

Если генетическая мутация сильна и влечёт за собой неизбежную гибель ребёнка (внутриутробную или на первом году жизни), предлагается абортирование. Если внешние уродства малочисленны, современная пластическая хирургия творит чудеса, и ребёнок в будущем может выглядеть так же, как и остальные детки. Каждый случай слишком индивидуален и неповторим, поэтому требует особого подхода.

Если были выявлены патологии развития плода, родителям нужно прежде всего прислушиваться к мнению врачей. Если отклонения слишком серьёзны и сделают жизнь малыша в будущем невыносимой и при этом у молодой пары есть все шансы в следующий раз зачать здорового ребёнка, медики предлагают прерывание беременности. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода.

Правильное решение можно принять, взвесив все «за» и «против». Нельзя впадать в панику или отчаяние: это только усугубит положение ситуации. Современная медицина творит чудеса, и нужно всецело положиться в этом деле на профессиональное мнение опытного, знающего в этом толк врача. Новые статьи Мы в социальных сетях

источник: www.vse-pro-detey.ru

УЗ-диагностику беременным женщинам проводят трижды. Но если возникает необходимость, врач может назначить дополнительное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

На каждом из плановых УЗИ доктор смотрит как выглядит плод. Соответствует ли голова, ноги, руки, живот, нос тому этапу развития, на котором находится малыш. На более поздних сроках врач выявляет какие органы развиты правильно: сердце, желудок, печень и пр.

УЗИ до 12 недель

УЗИ беременности на ранненем сроке

Иногда делают УЗИ до 12 недель. Показано это в следующих случаях:

• Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез. То есть, если в прошлом были случаи выкидышей, невынашивания беременности, подозрение на «замершую» беременность и пр.
• Осложнения в ходе текущей беременности (кровотечения, острая боль в животе)
• Беременность, которая наступила после ЭКО
• Если в ходе предыдущей беременности были выявлены патологии плода (синдром Дауна или иные трисомии, гидроцефалия и пр.)

Также до 12 недель УЗИ могут делать женщинам с подозрением на гематому. Возникает гематома при воздействии вредных факторов на беременную матку (инфекции, гестоз). Гематома бывает:

• Ретрохориальной.
• Ретроплацентарной.

Различаются эти гематомы только моментом их образования. Если гематома образовалась еще без сформированной плаценты, то она называется ретрохориальной.

На ранних сроках беременности маленькая гематома, как правило, не вызывает болей в животе и выявляется на УЗИ. Но бывает, что и на ранних сроках гематома больших размеров, это опасно прерыванием беременности. На поздних сроках гематома негативно влияет на плод – ведет к гипоксии, уменьшению плода в размерах. Раннее выявление и не большие размеры гематомы помогут излечится и родить здорового доношенного ребенка. Лечение гематомы, в основном, требует помещения в стационар.

Что можно выявить в первом триместре?

Во время первого УЗИ можно определить риск развития синдрома Дауна и некоторых других хромосомных патологий. Самое главное, чтобы плод был определенного размера. Измеряется КТР (копчиково-теменной размер), он должен быть не меньше 45 мм, но и не больше 84 мм. Если плод будет слишком маленький или наоборот большой, то будет невозможно трактовать такой показатель как толщина воротникового пространства или зоны (ТВП). На скрининге первого триместра можно выявить некоторые хромосомные заболевания плода

Толщина воротниковой зоны – это толщина всех тканей в области шеи. В норме этот показатель не превышает 2,7 мм, а среднее значение 1,6 мм. Если размер воротниковой зоны больше 3 мм, то вероятность наличия синдрома Дауна у плода очень большая. Безусловно, один показатель не дает права выставить такой серьезный диагноз. Беременной женщине показано пройти еще ряд обследований, в том числе биохимическое исследование крови, амниоцентез. Важное значение в подтверждении наличия у плода болезни Дауна имеет возраст беременной. Если женщина старше 35 лет, то риск рождения ребенка с синдромом Дауна заметно увеличивается.

При подозрении на синдром Дауна у плода проводят дополнительное измерение структур головного мозга (если толщина воротниковой зоны в норме, то эти измерения могут не производиться). Мозжечок при болезни Дауна уменьшен в размере, также как и лобная доля. Также, при данном синдроме УЗИ выявляет укорочение лобно-таламического расстояния.

Нос при синдроме Дауна уплощен и укорочен, также кость над носом имеет седловидную форму. Связано это с развитием костей носа. При данной патологии нос окостеневает с некоторым замедлением, в связи с этим на первых УЗИ сонолог может просто не увидеть нос. Конечно, при дальнейшем развитии нос появляется, но он уменьшается в размере и несколько деформируется.

В фетометрию на сроке 12 недель входит измерение размеров отдельных органов и частей тела. Размер головы (бипариетальный размер) равен 21 мм, длина бедра примерно 8 мм. Кроме того, оценивают окружность живота и головы, длину плеча.

Подозрение на пороки, которые нашли на УЗИ в 12 недель, не во всех случаях подтверждается при дальнейшем обследовании. Но если на этом сроке были подозрения на наличие синдрома Дауна, то при последующих УЗИ врач более детально и пристально будет изучать параметры плода.

Второе плановое УЗИ

Скрининг второго триместра беременности

Его проводят в сроке 20-22 недели беременности. К этому сроку структуры ребенка развиты и видны гораздо лучше. Уже можно оценить строение отдельных органов и выявить их патологию. Сердце плода к этому сроку полностью сформировано, как и почки с лоханками. Наличие пороков сердца с одновременным расширением почечных лоханок должно натолкнуть на мысль о наличии синдрома Дауна. В этом сроке опытный доктор заметит изменения носа, характерные для болезни Дауна. Нос расширен вместе с переносицей.

ЖКТ на УЗИ

Желудок малыша также более сформирован к этому сроку и обязательно должен иметь полость. Иногда случается, что полость не визуализируется или наоборот наблюдается ее расширение. Иногда это может быть только случайность – плод принял определенное положение, плохой УЗ-датчик, а иногда отсутствие или расширение полости в желудке может говорить о серьезных патологиях плода.

Для начала специалисту нужно убедиться в том, что желудок есть. Т.к. иногда возможно развитие такого порока, как диафрагмальная грыжа, при котором желудок перемещается из брюшной полости в грудную. Если желудок на правильном месте, то нужно проследить его связь с пищеводом и кишкой.

При атрезии пищевода полость желудка не выявляют. Если же возникает проблема в пилорическом отделе (отдел желудка перед тонкой кишкой), то полость может содержать гиперэхогенные включения и быть даже расширенной. Различного рода включения в желудке плода следует дифференцировать с опухолью. Иногда плод внутриутробно может заглотить кровь, что на УЗИ также будет заметно. Но подобные ситуации редко приводят к увеличению полости желудка, она все равно остается относительно маленькой.

Стоит отметить, что нормальные размеры желудка достаточно вариабельны. Вследствие этого заметить расширение полости, либо увеличение всего желудка определить проблематично. Нужно оценить окружность живота и соотнести ее с другими параметрами.

Тонкая кишка во втором триместре у плода также хорошо сформирована. Она должна быть примерно одинакового диаметра и не содержать гиперэхогенных включений. Если на УЗИ выявлены включения высокой плотности – это может быть признаком некоторых патологий, которые позже подтвердятся у новорожденного. Синдром мекониевого илеуса (гиперэхогенные включения в кишке) может быть признаком генетической патологии (муковисцидоз, синдром Дауна, трисомия по 18 и 13 хромосоме).

Исследование головного мозга

Ультразвуковое исследование головного мозга плода

При втором скрининговом УЗИ можно произвести оценку структур головного мозга уже более детально. К 22 неделям хорошо сформированы желудочки головного мозга. Увеличение их размеров называется вентрикуломегалия. Многие специалисты изначально называют это гидроцефалией. Но понятие гидроцефалия включает в себя еще и повышение внутричерепного давления и увеличенный размер головы. В норме при поперечном измерении боковых желудочков размер должен быть до 10 мм. Но в разных источниках размеры несколько варьируют.

Гидроцефалию можно подозревать, если у плода выявлены генетические патологии (например, синдром Дауна). Также велика вероятность гидроцефалии у плода, если мать перенесла некоторые инфекции во время беременности. Например, токсоплазмоз, вирус герпеса, краснухи вызывают множественные патологии плода, в том числе и гидроцефалию

Если специалист выставил вентрикуломегалию на втором плановом УЗИ, то в 30 недель можно говорить о гидроцефалии.

Также на втором УЗИ доктор может посмотреть лицо плода. В этом сроке оно полностью сформировано – нос и губы напоминают таковые у новорожденных. При наличии расщелины между носом и губой врач также ее разглядит. Расщелины могут быть с одной стороны носа или с обеих. Иногда такой порок сочетается с расщелиной верхнего неба. Прочие патологии носа на УЗИ в этом сроке не видны.

УЗИ в 30 недель

На третьем плановом УЗИ возможно подтверждение или исключение ранее выставленных диагнозов. Так, например, можно проследить весь отел ЖКТ до прямой кишки. Иногда, содержимое толстой кишки содержит гиперэхогенные включения – это вариант нормы. Просвет тонкой кишки маленький по отношению к толстой кишке.

Голова не должна быть больше нормы, иначе это будет свидетельством гидроцефалии. Конечно, одного размера головы для постановки диагноза гидроцефалия недостаточно, еще должны быть увеличены желудочки. А если развилась наружная гидроцефалия, то увеличивается субарахноидальное пространство.

Диагностика гипоксии

При нормальном течении беременности УЗИ в 30 недель является последним перед родами. Третье УЗИ часто проводят с применением доплера. Это необходимо, чтобы провести оценку кровотока в плаценте и выявить гипоксию.

Кроме доплерометрии в выявлении гипоксии поможет общая картина на УЗИ – плод маленький и активно шевелится. Анализ КТГ также важен для диагностики гипоксии. При кислородном голодании сердце ребенка бьется слишком медленно (в движении до 130 ударов, в покое до 110).

При гипоксии ребенок пытается найти себе место и шевелится слишком интенсивно, что может привести к обвитию пуповиной.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Достаточно часто на этом УЗИ врач обнаруживает обвитие пуповиной вокруг головы, а точнее шеи плода. В некоторых случаях к моменту родов малыш шевелится и еще несколько раз поворачивается внутриутробно и «распутывается». Если пережатие пуповины отсутствует, и на ней нет узлов, то само обвитие не доставляет плоду дискомфорта, он развивается и растет хорошо. И если в родах не возникло проблем (врач вовремя освободил голову от пуповины), то обвитие также не повод для беспокойства. Обвитие пуповиной

Волноваться стоит только если возникло тугое обвитие пуповиной. В этом случае нарушается кровоток между мамой и ребенком. Тугое обвитие пуповиной может быть изолированным, а может сочетаться с еще одним обвитием (одно вокруг шеи, второе вокруг головы, живота или иной части тела). При этом сама пуповина укорачивается и ограничивает подвижность плода.

Бывают случаи многократного обвития пуповиной вокруг шеи ребенка. Такой вариант не очень благоприятный, но если не вызывает гипоксии, то может завершиться рождением здорового малыша.

Самый же неблагоприятный исход при обвитии пуповиной и вызванной этим гипоксии – это ДЦП и прочие неврологические нарушения новорожденного.

Причины ДЦП

• Гипоксия до или во время родов.
• Вес недоношенного ребенка меньше 2000 г.
• Внутриутробные инфекции и прочие тератогены (лекарства).

Семейная пара планирует беременность

Предотвратить развитие ДЦП можно только профилактически – планирование беременности, отказ от приема вредных лекарств, отсутствие стрессовых ситуаций. В новых научных исследованиях все больше выявляют генетическую предрасположенность к ДЦП.

Следует отметить, что такой диагноз, как ДЦП выставляют только после 1 года. А до этого малыш живет с энцефалопатией новорожденного. ДЦП ставят после года, т.к. для этого диагноза нужны некоторые клинические проявления, которые нужно отследить в течение первых 12 месяцев жизни.

Для подтверждения ДЦП проводят еще ряд обследований: ЭЭГ, КТ головы и др. Родители ребенка должны внимательно следить за развитием малыша, чтобы увидеть признаки развития ДЦП или его отсутствия. Сколько времени после родов пройдет, чтобы развилась клиника доподлинно не известно.

Большинство патологий плода диагностируются на УЗИ. Именно поэтому УЗ-диагностика включена в скрининг.

Чтобы нормально работать и поддерживать жизнедеятельность организма, головной мозг должен быть защищен от внешних негативных факторов, которые могут его повредить. В роли защиты выступают не только кости черепа, но и оболочки мозга, которые представляют собой так называемый защитный футляр с многочисленными слоями и структурой. Слои мозговых оболочек формируют, что способствуют нормальной деятельности сплетений сосудов, а также кругодвижению спинномозговой жидкости. Что представляют собой цистерны, какую роль они выполняют, мы рассмотрим ниже.

Оболочки головного мозга

Оболочки имеют несколько слоев: твердый, что находится возле костей черепа, арахноидальная или паутинная, а также сосудистая оболочка, именуемая мягким листком, которая покрывает мозговую ткань и сращивается с ним. Рассмотрим более детально каждый из них:

1. Твердая оболочка имеет тесную связь с костями черепа. На внутренней ее поверхности есть отростки, что входят в мозговые щели, чтобы разделить отделы. Самый большой отросток находится между двух полушарий и образует серп, задняя часть которого соединяется с мозжечком, ограничивая его от затылочных частей. Вверху твердой оболочки есть еще один отросток, который образует диафрагму. Все это способствует обеспечению хорошей защиты от давления мозговой массы на гипофиз. На некоторых участках мозга находятся так называемые синусы, по которым отходит венозная кровь.
2. Внутри твердой помещается арахноидальная оболочка, которая достаточно тонкая, прозрачная, но крепкая и прочная. Она порывает вещество мозга. Под этой оболочкой имеется субарахноидальное пространство, что отделяет его от мягкого листа. В нем помещена цереброспинальная жидкость. Над глубокими бороздами субарахноидальное пространство достаточно широкое, в результате чего формируются.

Мозговые оболочки представляют собой структуры из соединительной ткани, которые покрывают спинной мозг. Без цистерн не будет функционировать мозг и нервная система.

Разновидности цистерн и их расположение

Основной объем ликвора (цереброспинальной жидкости) размещен в цистернах, которые находятся в области стволового отдела головного мозга. Под мозжечком в задней черепной ямке находится именуемая большой затылочной или мозжечково-мозговой. Далее идет препонтинная или цистерна моста. Она находится впереди моста, гранича с цистерной межножковой, сзади она граничит с цистерной мозжечково-мозговой и субпаутинным пространством мозга спинного. Дальше располагаются. Они пятиугольной формы и вмещают в себя такие цистерны, как межножковую и перекрестка. Первая расположена между ножками головного мозга, а вторая - между лобными долями и перекрестком зрительных нервов. Обводная или обходящая цистерна имеет вид канала искаженной формы, что располагается по обе стороны ножек мозга, граничит спереди с такими цистернами, как межножковая и мостовая, а сзади - с четверохолмной. Дальше рассмотрим, четверохолмная или ретроцеребеллярная цистерна головного мозга где находится . Она помещена между мозжечком и мозолистым телом. В ее области часто отмечают наличие арахноидальных (ретроцеребеллярных) кист. Если киста увеличивается в размере, то может у человека наблюдаться повышенное давление внутри черепа, нарушения слуха и зрения, равновесия и ориентации в пространстве. Цистерна боковой ямки находится в большом мозге, в латеральной его борозде.

Цистерны головного мозга находятся преимущественно в передней части мозга. Они поддерживают связь через отверстия Лушки и Мажанди и наполнены спинномозговой жидкостью (ликвором).

Движение ликвора

Круговорот ликвора происходит непрерывно. Так должно быть. Она заполняет не только субарахидальное пространство, но и центральные мозговые полости, что расположены глубоко в ткани и именуются мозговыми желудочками (всего их четыре). При этом четвертый желудочек связан с ликворным каналом позвоночника. Сам ликвор выполняет несколько ролей:

Окружает внешний слой коркового вещества;

Передвигается в желудочках;

Проникает в ткани мозга вдоль сосудов;

Так, представляют собой часть линии круговорота спинномозговой жидкости, являются его внешним хранилищем, а желудочки - внутренним резервуаром.

Образование ликвора

Синтез ликвора начинается в соединениях сосудов мозговых желудочков. Они представляют собой выросты с бархатистой поверхностью, что расположены на стенах желудочков. Цистерны и их полости взаимосвязаны. Большая цистерна головного мозга взаимодействует с четвертым желудочком при помощи специальных щелей. Синтезированный ликвор поступает через эти отверстия в субарахноидальное пространство.

Особенности

Круговорот спинномозговой жидкости имеет разные направления движения, происходит он неспешно, зависит от пульсирования мозга, частоты дыхания, развития позвоночника в целом. Основная часть ликвора впитывается венозной системой, остальная - лимфатической системой. Ликвор тесно связан с мозговыми оболочками и тканью, обеспечивает нормализацию процессов обмена между ними. Ликвор обеспечивает дополнительный внешний слой, что защищает мозг от травм и нарушений, а также возмещает искажение его размеров, осуществляя перемещения, в зависимости от динамики, поддерживает энергию нейронов и баланс осмоса в тканях. Через спинномозговую жидкость в венозную систему выбрасываются шлаки и токсины, что появляются в церебральной ткани при обмене веществ. Ликвор служит барьером на рубеже с кровяным руслом, он задерживает одни вещества, что поступают из крови, и пропускает другие. У здорового человека этот барьер способствует предупреждению попадания в мозговую ткань из крови разных токсинов.

Особенности у детей

Субарахноидальная оболочка у детей очень тонкая. У новорожденного ребенка объем субарахноидального пространства очень велик. По мере его роста пространство увеличивается. Оно достигает такого объема, как у взрослого человека, уже к подростковому возрасту.

Деформация цистерн

Цистерны играют особую роль в движении ликвора. Расширение цистерны головного мозга сигнализирует о расстройстве деятельности ликворной системы. Увеличение размера большой цистерны, что размещена в задней черепной ямке маленького размера, приводит к деформации структуры мозга достаточно быстро. Обычно люди не испытывают дискомфорта при легком увеличении цистерн. Его могут тревожить небольшие головные боли, слабая тошнота, нарушение зрения. Если заболевание продолжает развиваться, оно может привести к серьезной опасности для здоровья. Поэтому синтез и поглощение ликвора должны сохранять равновесие.

Если и в ней собирается большое количество спинномозговой жидкости, говорят о таком заболевании, как гидроцефалия. Рассмотрим этот вопрос более детально.

Гидроцефалия

Это заболевание образуется при нарушении круговорота ликвора. Причиной тому может стать увеличенный синтез спинномозговой жидкости, трудности в его движении между желудочками и субарахноидальным пространством, сбой всасываемости ликвора через стенки вен. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость образуется в желудочках), и наружной (жидкость скапливается в субпаутинном пространстве). Заболевание возникает при воспалениях или нарушении обменных процессов, врожденных пороков путей, что проводят ликвор, а также в результате травм головного мозга. Наличие кист также приводит к появлению симптомов патологии. Человек жалуется на головные боли по утрам, тошноту, рвоту. Может наблюдаться застой на дне глаза или отек зрительного нерва. В этом случае проводят томографию головного мозга для постановки правильного диагноза.

Цистерна головного мозга плода

С восемнадцатой по двадцатую неделю беременности женщины по результатам УЗИ можно говорить о состоянии ликворной системы плода. Данные дают возможность судить о наличии или отсутствии патологии головного мозга. Большая цистерна легко идентифицируется при применении аксиальной плоскости сканирования. Она постепенно увеличивается параллельно с ростом плода. Так, на начало шестнадцатой недели цистерна составляет около 2,8 мм, а на двадцать шестой неделе ее размер увеличивается до 6,4 мм. Если цистерны большего размера, говорят о патологических процессах.

Патология

Причины патологических изменений в головном мозге могут быть врожденные или приобретенные. К первым относится:

АВМ Арнольда-Киари, что протекает при нарушенном оттоке спинномозговой жидкости;

АВМ Денди-Уокера;

Сужение водопровода мозга, вследствие этого возникает препятствие для движения ликвора;

Расстройства хромосом на генетическом уровне;

Черепно-мозговая грыжа;

Агенезия мозолистого тела;

Кисты, приводящие к гидроцефалии.

К приобретенным причинам относится:

Внутриутробная гипоксия;

Травма головного или спинного мозга;

Кисты или новообразования, нарушающие ток ликвора;

Инфекции, поражающие ЦНС;

Тромбоз сосудов, в которые поступает ликвор.

Диагностика

При нарушениях в ликворной системе проводят следующую диагностику: МРТ, КТ, изучение глазного дна, исследование цистерн мозга при помощи радионуклидной цистернографии, а также нейросонография.

Очень важно знать, как работает ликворная система, как возникает и проявляется ее патология. Чтобы пройти полноценное лечение в случае обнаружения патологий, необходимо вовремя обратиться к специалисту. Кроме того, результаты УЗИ на разных сроках беременности дают возможность изучить развитие головного мозга плода, чтобы сделать правильный прогноз и в будущем спланировать лечение.

Обучающее видео «Ультразвуковая анатомия головного мозга плода» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика ». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

«УЗИ головного мозга у грудных детей. Изучение нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга, а также изучение проявлений мозговых кровоизлияний и ишемии у недоношенных и доношенных младенцев.

В руководстве представлена ультразвуковая диагностика неотложных заболеваний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Подробно изложены различные методики проведения УЗИ, в том числе в экстренных ситуациях, особенности выполнения исследования у недоношенных младенцев и младенцев, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Детально представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития. Обсуждаются особенности оценки доплеровских показателей церебральной гемодинамики, возможности доплеровских методик в оценке ликвородинамики.

Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости , в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда. Отдельно рассматривается вопрос эхографической оценки состояния органов брюшной полости младенцев при язвенно-некротическом энтероколите. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек включает в себя все группы патологических состояний , в том числе аномалий развития и их осложненных вариантов, дисметаболических нарушений и острой обструкции мочевыводящих путей. В разделе, посвященном острой почечной недостаточности у новорожденных, представлены различные варианты этого состояния и принципы оценки ренального кровотока при критических нарушениях почечной функции. Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают в себя все основные виды патологии, при этом основное внимание уделяется неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным инфекционно-воспалительным заболеваниям мягких тканей и суставов.

Руководство обширно иллюстрировано (более 1200 иллюстраций), содержит множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований.

Предназначено врачам ультразвуковой диагностики, радиологам, детским хирургам, хирургам-нео- натологам и детским реаниматологам, педиатрам, микропедиатрам, курсантам последипломного этапа образования, студентам старших курсов медицинских вузов.

Введение

Нейросонография

1.1. Эхографическая анатомия

Нормальная эхографическая анатомия головного мозга младенца

Допплеровское исследование церебрального кровотока иликвородинамики

Эхографическая оценка оболочечных пространств

Эхографическая оценка подкорковых ганглиев

Незрелость структур головного мозга

Эхографическая анатомия спинного мозга

Клинические примеры

1.2. Постгипоксические изменения головного мозга

Исследование в В-режиме в острый постгипоксический период

Допплеровская оценка церебрального кровотока в острый постгипоксический период

Отдаленные последствия перенесенной гипоксии

Критические нарушения церебрального кровотока у новорожденных и младенцев

Воздушная церебральная эмболия

Клинические примеры

1.3. Геморрагические поражения головного мозга

Периинтравентрикулярные кровоизлияния

Оболочечные (подоболочечные) кровоизлияния

Кровоизлияния в вещество головного мозга

Клинические примеры

1.4. Инфекционные заболевания головного мозга

Менингит

Вентрикулит

Энцефалит

Проявления внутриутробной инфекции

Клинические примеры

1.5. Аномалии развития головного и спинного мозга

Аномалии развития головного мозга

Нарушения органогенеза

Нарушения гистогенеза

Нарушения цитогенеза

Аномалии развития спинного мозга

Клинические примеры

Заболевания органов лица и шеи

Орган зрения

Объемные образования лица и шеи

Слюнные железы

Щитовидная железа

Лимфаденит

Клинические примеры

Приложение 1

Тестовые вопросы к главе 1

Приложение 2

Том 3. Заболевания почек, органов репродуктивной системы и опорно-двигательного аппарата

Глава 1

Заболевания почек

1.1. Особенности возрастной эхоанатомии

1.2. Аномалии количества, положения и взаиморасположения

Клинические примеры

1.3. Обструктивные уропатии и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Клинические примеры

1.4. Кисты и кистозные дисплазии

Клинические примеры

1.5. Дисметаболические ренальные нарушения

Клинические примеры

1.6. Пиелонефрит

Клинические примеры

1.7. Острая почечная недостаточность

Клинические примеры

1.8. Заболевания надпочечников

Клинические примеры

Заболевания органов мошонки

Клинические примеры

Гинекологические заболевания

Клинические примеры

Заболевания опорно-двигательного аппарата и мягких тканей

4.1. Врожденные нарушения формирования тазобедренных суставов

Клинические примеры

4.2. Воспалительные заболевания суставов

Клинические примеры

4.3. Редкие заболевания опорно-двигательного аппарата

Клинические примеры

4.4. Заболевания мягких тканей

Клинические примеры

4.5. Поражения магистральных сосудов

Приложение

Список сокращений

Примеры страниц "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 3

Проба со спонтанным контрастирование у новорожденного с обструктивным мегауретером слева

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

Гидроцефалия – это накопление жидкости, подходящей из спинного мозга в головной, в том числе в его желудочки. Этот фактор сопровождается внутричерепным давлением . Данное заболевание может быть вызвано наличием инфекции либо иной причиной. Картина этого проявления следующая: из спинного мозга отходит большое количество жидкости, которое в дальнейшем задерживается в головном мозге. Всего имеется 2 класса этого заболевания:

• первичный, полученный в результате врожденных аномалий;
• вторичный, приобретенный еще в утробе при инфицировании плода.

Болезнь классифицируется по следующим направлениям:

• приобретенная патология;
• врожденное заболевание;
• открытая, или сообщающаяся, гидроцефалия;
• закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия;
• возникшая вследствие атрофии клеток головного мозга;
• нормотензивная, или нормального давления.

Гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие множества факторов, но все же в основном это инфекции, попадающие в организм мамы. И чем ранее это происходит, тем хуже для будущего малыша.

Перечень вероятных причин, сопутствующих развитию гидроцефалии:

1. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Сифилис приводит к нарушению функции нервной системы, а также способствует развитию водянки.
2. Уреаплазмоз. Возможно ли возникновение заболевания вследствие этой инфекции, до сих пор вопрос спорный, но были случаи, зафиксированные на УЗИ плода при беременности.
3. Наличие инфекции хламидии в утробе матери тоже вызывает эту патологию и, наряду с ней, влияет на зрительные функции и нервную систему.
4. Токсоплазмозы – эти вредные возбудители возникают вследствие контакта с животными, а также при приеме в пищу плохо обработанного мяса. Особенно опасно, когда это ранние сроки беременности.
5. Возбудитель инфекции краснухи при проникновении может вызвать выкидыш на беременности. Но если инфицирование плода произошло на поздних сроках, то не исключено, что это будет причиной возникновения водянки в головном мозге у плода.
6. Если у матери во время беременности имеется герпес, то риск возникновения гидроцефалии существует в половине случаев. У детей также отмечаются поражения кожного покрова и нервной системы.
7. Цитомегаловирус – эта инфекция поражает клеточный уровень нервной системы, способствует развитию аномалий, в том числе и гидроцефалии.
8. Синдром Киари, или врожденная патология, при которой происходит опускание ствола мозжечка в область затылка. Отсюда и возникает нарушение циркуляции жидкости спинного мозга. Мозг увеличивается в размерах, а череп остается небольшим.
9. При хромосомных нарушениях или синдроме Эдвардса происходит поражение практически всех органов, поэтому такие новорожденные погибают на первых месяцах жизни.
10. При сужении мозгового водопровода, принадлежащем к врожденным факторам заболевания, отток жидкости из головного мозга нарушен. Чаще это проявляется при наступлении определенного возраста.
11. Способствуют развитию гидроцефалии также и вредные привычки, которыми женщина увлекалась во время беременности. Например, употребление спиртных напитков и курение, прием медикаментозных препаратов, не назначенных специалистом, воздействие вредных факторов во время формирования плода.

Симптомы гидроцефалии

Как уже оговаривалось ранее, водянка при развитии плода возникает при нарушении оттока жидкости из мозга, что обеспечивает ее накопление. Этот фактор способствует повышению внутричерепного давления и приводит к частым мигреням.

Некоторые симптомы гидроцефалии:

• постоянное чувство тошноты;
• рвота;
• головные боли продолжительного характера и интенсивности;
• плохое самочувствие;
• вялость и сонливость;
• повышение артериального давления.

При этом рвоту и тошноту можно легко перепутать с признаками токсикоза либо с изменением гормонального фона во время беременности. При позднем токсикозе также возможны и частые головные боли, вызванные повышением внутричерепного давления.

В этих случаях необходимо проведение стационарного лечения под наблюдением специалиста. И чтобы вовремя контролировать состояние здоровья при беременности, нужно по малейшему поводу обращаться в женскую консультацию.

Диагностика патологии

Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях , самым эффективным методом является ультразвуковое исследование . Сканированием измеряют головку будущего ребенка, и основным параметром при этом является ширина желудочков, расположенных сбоку, их размер не должен превышать 10 мм. УЗИ проводят на 17 неделе и делают повторное исследование на 22 неделе, но средним сроком является 26 неделя беременности. Гидроцефалия на УЗИ плода говорит о наличии сопутствующей инфекции, с которой необходимо начинать бороться немедленно.

Эхография – это еще один метод определения гидроцефалии плода, но его проводят только в больших специализированных медицинских центрах.

Чтобы провести диагностику заболевания у беременной женщины, специалисты применяют:

• исследование глазного дна;
• УЗИ мозга;
• компьютерную томографию плода;
• обследование с помощью магнитно-резонансного томографа;
• консультации по генетическим направлениям;
• нейросонографию.

Обследования назначаются на основании собранных анализов.

Последствия патологии

Все те факторы, которые грозят возникновению негативных последствий, зависят от дефектов развития и причин нарушения. К примеру, если размер боковых желудочков не достиг 15 мм, и при этом никаких иных патологий не выявлено, то это легко поддается лечению во время прохождения беременности. Тогда малыш родится здоровым.

Если же размеры желудочков превышают 15 мм, то интенсивно начинает развиваться гидроцефалия плода, которая неблагоприятно отразится на будущем ребенке. Последствием при наличии водянки может быть и летальный исход, а также возможны заболевания центральной нервной системы.

Только подготовка к будущей беременности и родам не даст патологии возможности возникнуть.

Лечение

Если имеются признаки появления заболевания, то необходимо обратиться к врачу. В свою очередь специалист назначит ряд обследований и примет решение о проведении лечения. Если патология вызвана инфекционными заболеваниями то, как правило, назначают терапию, направленную на выведение лишней жидкости из организма и уменьшение выработки спинномозговой жидкости. Также могут быть прописаны витамины, препараты для улучшения мозгового кровообращения. Беременным женщинам с диагнозом гидроцефалия нельзя пребывать в помещениях с повышенным температурным режимом, пить много жидкости. На ранних стадиях заболевания применяют терапевтическое лечение, то есть лечащий врач прописывает щадящие для женщины и ее будущего малыша лекарственные средства.

Современная медицина располагает еще двумя уникальными методами лечения:

1. С применением пункции производится откачка лишней жидкости внутри утробы. Выполнение такой процедуры проводится один раз.
2. В мозг плода вставляется специальный шунт, необходимый для отвода ликвора или спинномозговой жидкости из мозга будущего ребенка. Такое состояние сохраняется на протяжении всей беременности.

Если мероприятия по защите здоровья будущего малыша не провести своевременно, то последствия могут быть разными и необратимыми.

Профилактические меры

В случае, если гидроцефалия не имеет наследственных признаков, то женщине в период ожидания малыша необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Важно посещать поликлинику, своевременно сдавать анализы, правильно питаться, больше времени пребывать на свежем воздухе, принимать препараты фолиевой кислоты для нормального развития плода.

Если имеются инфекционные заболевания , то лучше всего проводить лечение до начала планирования беременности, так как во время вынашивания плода многие препараты противопоказаны. Процедура шунтирования для женщины тоже должна проводиться до зачатия малыша. К профилактическим мерам также относится плановое ультразвуковое обследование.

Изучение анатомии плода во второй половине беременности целесообразно проводить последовательно по единой схеме и начинать с оценки центральной нервной системы (ЦНС). Скрининговое исследование обычно осуществляется дифференциально-диагностическим методом исключения, основная цель которого -установить норму, то есть соответствие анатомической структуры конкретного органа определенным нормативам. Например, четкая визуализация боковых желудочков, ширина которых в норме не превышает 10 мм, позволяет исключить вентрикуломегалию и гидроцефалию у плода в момент исследования. В случаях аномального изображения структур головного мозга необходимо проводить расширенное обследование в аксиальной, сагиттальной и венечной плоскостях сканирования мозга. Соблюдение мультиплоскостной методики сканирования с использованием трансабдоминального и при необходимости трансвагинального (в случаях головного предлежания плода) доступов способствует снижению числа ошибочных диагнозов.

Обычно скрининговое исследование включает получение серии сечений структур головного мозга плода в аксиальных плоскостях. При этом последовательно проводится оценка боковых желудочков, ножек мозга, зрительных бугров, мозжечка, большой цистерны и М-эхо, образованного отражением ультразвуковых сигналов от межполушарной щели, серпа мозга и полости прозрачной перегородки. Для объективной оценки всех основных структур целесообразно проводить сканирование с использованием нескольких плоскостей на разныхуровнях. Наибольшее распространение в клинической практике получила методика четырех горизонтальных плоскостей.

Первая плоскость сканирования преимущественно используется для оценки боковых желудочков головного мозга. В настоящее время для диагностики вентрикуломегалии и гидроцефалии большей популярностью пользуются прямые измерения ширины боковых желудочков, а не ранее предложенный желудочково-полушарный индекс, представляющий собой отношение ширины бокового желудочка к ширине полушария мозга. Проведенные исследования убедительно продемонстрировали, что пороговой величиной, при превышении которой ставится диагноз вентрикуломегалии, является 10 мм.

Вторая плоскость сканирования проходит через лобные и затылочные рога боковых желудочков. При ее оценке следует помнить, что во многих случаях расширение желудочковой системы головного мозга плода начинается с задних рогов боковых желудочков. Поэтому их оценке следует уделять особое внимание. При нормальном развитии плода их ширина до 32 нед беременности не должна превышать 10 мм.

Третья аксиальная плоскость соответствует уровню оптимального измерения размеров головы плода, включая бипариетальныи и лобно-затылочный размеры, атакже окружность головы. В этой плоскости сканирования четко определяются ножки мозга и зрительные бугры, образующие четверохолмие, а между ними - III желудочек. По данным СМ. Воеводина, ширина III желудочка варьирует в норме от 1 до 2 мм в сроки от 22 до 28 нед беременности.

С обеих сторон от зрительных бугров располагаются извилины гиппокампа, представленные округлыми пространствами, медиально ограниченные цистернами, а латерально - боковыми желудочками.

К переди от зрительных бугров определяются передние рога боковых желудочков, которые разделены полостью прозрачной перегородки. Визуализация полости прозрачной перегородки имеет принципиальноезначение для исключения различных пороков головного мозга и в первую очередь голопрозэнцефалии. В таблице представлены нормативные значения ширины полости прозрачной перегородки.

Для оценки мозговых структур , располагающихся в задней черепной ямке, датчик необходимо развернуть и сместить кзади от плоскости, в которой определяются основные размеры головы плода. При этом последовательно изучаются полушария и червь мозжечка на всем протяжении, атакже большая цистерна головного мозга. Это сечение используется не только для исключения синдрома Денди - Уокера, который характеризуется дефектом червя мозжечка, но и при необходимости для определения поперечного размера мозжечка. Гипоплазию мозжечка устанавливают в случаях, когда его поперечный диаметр находится ниже 5-го про-центиля.

Большая цистерна головного мозга также входит в перечень протокола анатомических структур плода, подлежащих обязательной оценке в ходе скрининговогоультразвукового исследования во второй половине беременности, так как ее расширение рассматривается какэхографическии маркерхромосомных аномалий. Расширение большой цистерны устанавливают в случаях, когда ее ширина превышает 95-й процентильнормативныхзначений. По данным СМ. Воеводина, максимальный размер большой цистерны не превышает 11 мм.

Расширенное обследование структур головного мозга плода проводится с использованием мультиплоскостной методики, которая дополнительно включает сагиттальную и венечную плоскости сканирования мозга.

Сагиттальные плоскости сканирования получают при сканировании головы плода вдоль переднезадней оси. Сканирование в сагиттальной плоскости является наиболее информативным в первую очередь при необходимости исключения или установления агенезии мозолистого тела. Однако следует отметить, что для получения сагиттальных плоскостей необходим достаточный практический опыт, так как нередко возникают определенные технические трудности, обусловленные «неудобным» для исследования положением плода. Обычно для опытных специалистов, по данным М. Van Gelder-Hasker и соавт., визуализация мозолистого тела у плода возможна при сагиттальном сканировании в 94% случаев.

Для исключения гипоплазии/дисплазии мозолистого тела необходима оценка его длины и толщины при сагиттальном сканировании, атакже ширины, которая определяется в венечной плоскости. Венечные плоскости получают при сканировании головы плода вдоль латерально-латеральной оси. При переднем венечном сечении мозолистое тело визуализируется в виде эхонегативного образования между передними рогами боковых желудочков и межполушарной щелью. Кроме оценки мозолистого тела, венечные плоскости оказывают существенную помощь в установлении лобарнои формы голопрозэнцефалии, при которой происходит слияние передних рогов боковых желудочков.

Борозды и извилины конечного мозга визуализируются в разных плоскостях сканирования. Количество определяемых борозд увеличивается с возрастанием срока беременности. Однако в настоящее время остаются до конца не разработанными надежные критерии диагностики их патологии.

Важное дополнительное значение при врожденных пороках головного мозга у плода имеет цветовое допплеровское картирование (ЦДК), которое позволяет оценить практически все основные сосуды головного мозга и установить сосудистый генез выявленных пороков.

Позвоночник плода необходимо оценивать на всем протяжении как в продольной, так и поперечной плоскостях. Не меньшей диагностической ценностью обладает фронтальная плоскость сканирования, когда при spina bifida возможна визуализация отсутствия задних дуг позвонков, кожи и мышц над дефектом. Сагиттальная плоскость используется для оценки изгибов позвоночника, служащих косвенным признаком spina bifida, и в случаях больших грыжевых образований при открытой форме порока -для оценки обширности поражения. Сканирование в поперечной плоскости позволяет оценить замкнутость позвоночных колец, которая нарушается при закрытой spina bifida. Новые возможности в оценке позвоночника и диагностике пороков его развития открывает трехмерная эхография, которая с использованием специальных режимов сканирования позволяет провести детальную оценку практически всех костных структур.

Таким образом, изучение структур головного мозга и позвоночника плода при скрининговом ультразвуковом исследовании -это методически не сложный процесс, который требует лишь внимания и сосредоточенности врача, а также знаний об ультразвуковой анатомии ряда структур ЦНС. Следует также помнить и о соблюдении сроков проведения эхографии, поскольку в начале II триместра часть пороков головного мозга (например, некоторые формы гидроцефалии, варианты синдрома Денди - Уокера и т.д.) еще не проявляют себя. Некоторые аномалии ЦНС (аневризма вены Гапена, арахноидапьные и порэнцефапические кисты, опухоли и др.) могут манифестировать только в III триместре, поэтому оценка структур головного мозга плода является обязательной и на третьем этапе ультразвукового скрининга.

) характеризуется как симптомокомплекс с патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях (желудочках), и сопровождается повышенным внутричерепным давлением. Причины гидроцефалии у плода имеют инфекционное и неинфекционное происхождение. Патология возникает вследствие чрезмерного выработка спинномозговой жидкости или при нарушениях ее оттока.
Водянка классифицируется на:
первичную – результат врожденных дефектов и генетических аномалий;
вторичную – вследствие внутриутробной инфекции.

Основные причины гидроцефалии у плода

Существует множество факторов, способствующих заболеванию, но особая роль отведена инфекционным агентам, которые проникают в организм малыша от матери. Чем раньше происходит заражение, тем более коварны последствия.
К базовым причинам гидроцефалии плода во время беременности относят:
1. Инфекции матери, которые передаются половым путем.
Сифилис – внутриутробное заражение малыша сифилисом приводит к возникновению врожденных дефектов нервной системы, к возможным, относят водянку мозга. Уреаплазмоз – его роль в возникновении гидроцефалии на стадии обсуждения, однако, у многих женщин с диагнозом гидроцефалия плода после прерывания беременности, подтверждено наличие возбудителя уреаплазмоза. Хламидиоз вызывает врожденные пороки глаз и аномалии развития нервной системы.
2. TORCH-инфекция у матери.
Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении мяса с недостаточной термической обработкой и при контакте с домашними и дикими кошками. Особую опасность вызывает заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьезным поражениям головного мозга.
Краснуха – возбудитель при проникновении в организм беременной, которая не переболела краснухой, на первых неделях вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит поражением мозга плода и, возможно, развитием гидроцефалии.
Герпесная инфекция – существует высокий риск (более 40%) заражения плода от инфицированной матери. У новорожденных отмечаются поражения нервной системы, кожных покровов, глаз др.;
Цитомегаловиусная инфекция – цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает в основном аномалии развития мозга плода, как пример – водянка мозга.
3. Врожденная патология малыша.
Синдром Киари – это нарушение развития мозга, при котором происходит опускание ствола мозга и мозжечка в затылочное отверстие, и нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. По новым данным, заболевание возникает вследствие быстрого увеличения размеров мозга, что не соответствует размерам черепа.
Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям, чаще встречается среди девочек, характеризуется множественными поражениями органов и систем (в том числе гидроцефалией), дети нежизнеспособны и умирают в первые месяцы жизни.
Сужение мозгового водопровода, принадлежит к врожденным повреждениям, свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, проявляется с возрастом.

4. Вредные привычки женщины – чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, курение, неконтролируемое употребление лекарств, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, особенно в первые недели, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы ребенка.

Важно! Беременность планировать и провести анализы на присутствие венерических инфекций, и скрыто протекающие TORCH-инфекции. С ее наступлением вести здоровый и бережный образ жизни без вредных привычек и негативных факторов, чтоб родить здорового малыша.

Методы диагностики гидроцефалии плода при беременности

Основным методом диагностики гидроцефалия головного мозга у плода служит ультразвуковое исследование. Головку малыша измеряют при поперечном сканировании. К основным критериям плода на УЗИ относят величину ширины боковых желудочков, которая в норме не должна превышать 10 мм. Диагностику проводят начиная с 17 недели, повторное исследование осуществляют на 20–22 неделях беременности, однако, средний срок, когда патология визуализируется в большинстве случаев, составляет 26 недель.
Другим методом для определения, есть ли гидроцефалия плода при беременности, считают эхографию. Однако она доступна только в больших диагностических центрах.

Возможные прогнозы и последствия гидроцефалии плода

Последствия могут быть разными и зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено корректное лечение, прогноз благоприятный – у малыша может не возникнуть никаких отклонений.
Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков больше 15 мм и интенсивно нарастает водянка, патология выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний. Последствия гидроцефалии плода во время беременности при таких ситуациях достаточно плачевны – гибель малыша или серьезные поражения ЦНС у новорожденного.
Таким образом, выявлено ряд причин у плода и

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?

В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.

Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.

Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?

Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:

Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?

Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

• легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
• умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
• выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.

Лечение патологии

Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.

Медики нередко принимают решение о прерывании беременности вследствие сильного повреждения мозга плода. По этой причине очень важно выявить патологию на сроке 17–25 недель и не допустить ее прогрессирования.

Возможные последствия вентрикуломегалии

Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается . Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.

Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:

• аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
• синдром Патау, Дауна;
• задержка умственных, физических способностей;
• патологии опорно–двигательного аппарата.

Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.

Дата сообщения: 18.04.2012 09:35

Елена

Здравствуйте!Наше заключение:легкое расширение большой цистерны.УЗИ показало:высота пр.бок.желудочка 4 мм,лев. бок.желудочка 4 мм, р-р передних рогов 3 мм, р-р антр.части и задних рогов -норма,3 желудочек- 3 мм, 4 желудочек-норма, эхогенность ликвора-анэхогенный, эхог. вентрикулярной стенки-обычная, сосуд. сплет не расширены,однородные,8 мм, субарахн. простр. по конвекситальным поверх-ям лобных долей гол.мозга-норм, латеральные щели 4 мм, не расширены, Большая цистерна мозга 7 мм,межполушарная щель норм.,перивентрикулярная область:эхогенность-умеренная, структ.изменений нет, подкорковые гангли и зрит.бугры-норм. Хотелось бы узнать:1.Возможны ли какие-либо последствия, которые могли бы повлиять на дальнейшее развитие ребенка(дочке 3 месяца)2.Какое лечение и уход необходимы.

Расположенная в промежуточной зоне между твердой мозговой оболочкой и пиамадре, арахноид является менингелем, который получает свое название из-за его морфологического сходства с тканью паука, то есть с его конфигурацией сетки. Это самая тонкая из трех мозговых оболочек, прозрачный и неваскуляризованный слой, прикрепленный к твердой мозговой оболочке.

Это принципиально для этого менингеля и пространства между арахноидами и пиамаром, где циркулирует спинномозговая жидкость. Кроме того, он находится в арахноиде, где происходит конец жизненного цикла спинномозговой жидкости , которая возвращается в кровоток через ворсинки или структуры, известные как арахноидные грануляты, в контакте с крупными венами, которые проходят через твердую.

Дата сообщения: 18.04.2012 09:39

Елена

Очень на Вас надеюсь...

Дата сообщения: 20.04.2012 22:48

Папкина Е.Ф.

Елена,по данным вашего УЗИ-практически норма.Лечение назначает невролог только в случае отклонений в неврологическом статусе ребёнка.

Дата сообщения: 23.04.2012 13:40

Гость

В чем и как проявляется неврологический статус ребенка и в каком возрасте? Спасибо!

Самый внутренний, самый гибкий менингеальный контакт со структурами нервной системы - это пиатер. В этом слое вы можете найти многочисленные кровеносные сосуды, которые орошают структуры нервной системы. Это тонкая мембрана, которая остается зацепленной и проникает в мозговые трещины и свертки. В той части пиама, которая контактирует с мозговыми желудочками, мы можем обнаружить сосудистые сплетения, структуры, в которых высвобождается спинномозговая жидкость, синтезирующая и высвобождающая нервную систему.

Хотя мозговые оболочки расположены одна за другой, факт состоит в том, что некоторые промежуточные пространства, через которые протекают потоки спинномозговой жидкости, могут быть найдены. Существует два промежуточных пространства: один между твердой мозговой оболочкой и арахноидами, называемый субдуральным пространством, а другой - между арахноидами и пиамаром, субарахноидальным. Следует также упомянуть, что в спинном мозге мы можем найти еще одно пространство - эпидуральное пространство. Эти пространства следующие.

Дата сообщения: 23.04.2012 21:01

Папкина Е.Ф.

Елена,чтобы оценить неврологический статус ребёнка,нужна плановая консультация невролога в определённые сроки его жизни-в 1,3,6 ,9 месяцев и 1 год.При отклонениях назначается лечение и контроль УЗИ головного мозга,в связи с чем сроки между плановыми осмотрами могут сокращаться.Поэтому по интернету лечение вам никто не назначит.

Находящийся между твердой мозговой оболочкой и арахноидальным субдуральным пространством является очень небольшим разделом между этими мозгами, через которые циркулирует интерстициальная жидкость, которая купает и питает клетки разных структур. Под арахноидом и при контакте с арахноидами и пиамаром мы можем найти субарахноидальное пространство, через которое течет спинномозговая жидкость. В некоторых областях субарахноидального пространства расширяется разделение арахноидов и пиама, образующих большие церебральные цистерны, из которых спинномозговая жидкость распределяется по остальной части мозга.

Дата сообщения: 02.07.2012 20:19

Гость

Здравствуйте! Моей девочке в 1 месяц делали нейросонографию было все в норме сейчас ей 4мес. и у нее есть изменеия расширение3 желудочка большой цистерны мозга метполушарной щели и субарахнодального пространства индекс передних рогов 32мм жел.-полуш.индекс-0,3 глубина переднего рога справа 4 слева 4 тела боковых желудочков справа 3 слева 3 задние и нижние рога в норме третий желудочек 4,5 большая цистерна мозга -8
межполушарная щель 4,4 субарахноидальное пространство 4,7
эхогенность ликвора-энхогенная сосудистые сплетения однородные были в 1мес неоднородные эхогеность перивентикулярных отделов средняя была повышенав 1 месяц дифузных изменений мозга и очаговых нет подкорковые ганглии и зрительные бугрымозжечок и стволовая часть мозга не изменены IR передняя мозговая артерия -0,66 а еще моя девочка перенесла остеомиелит ей было 9 дней разрушений костей нет гноя не было пропал слух 2 месяца аудиоскрининг не показывал что ребенок слышит провели курс лечения невропатолога вроде прошел и еще у нее мягкое небо все время вырывает помогите и подскажите насколько все это опасно и с чего начать лечние пожалуйста спасибо заранее

В то время как в энцефалоне самый внешний слой твердой кости прикреплен к черепу, то же самое не происходит внутри позвоночника: в спинном мозге имеется небольшой промежуток между костью и костным мозгом. Это разделение - это так называемое эпидуральное пространство, где есть соединительная ткань и липиды, которые защищают костный мозг , когда мы двигаемся или меняем положение.

Именно в этом месте эпидуральная анестезия вводится женщинам, которые находятся в процессе родов, блокируя передачу нервных импульсов между спинным мозгом и нижним телом. Существование мозговых оболочек является большим преимуществом для человека, когда дело доходит до поддержания функционирования нервной системы. Это связано с тем, что эти мембраны выполняют ряд функций, которые позволяют адаптироваться, что можно резюмировать в следующем.

Дата сообщения: 02.07.2012 21:32

Дата сообщения: 10.07.2012 09:50

Елена Анатольевна

Добрый день! У моей дочери по данным последней ЭЭГ легкое расширение 3 желудочка. В анамнезе 2 года назад сотрясение гол.мозга легкой степени . Предыдущие ЭЭГ показывали компенсацию. С весны начала болеть голова при шуме, после физкультуры. Подскажите, с чем может быть связано возникшее расширение 3 желудочка. Доктор выписала циннаризин в течение 3 недель. Нужны ли какие либо дополнительные обследования. Будем благодарны за любой совет!

Защищает нервную систему от физических травм и других повреждений

Менингеальная система в целом предполагает наличие барьера и демпфирующего элемента, который предотвращает или затрудняет удары, травмы или травмы, вызывающие серьезные или непоправимые повреждения центральной нервной системы, мы говорим о черепе или спинном мозге.

Позволяет мозгу оставаться здоровым и стабильным

Они также действуют как фильтр, который предотвращает проникновение вредных химических веществ в нервную систему. То есть, мозговые оболочки обеспечивают защиту, которая состоит из физического барьера и в то же время химического. Менинги участвуют в генезе и позволяют циркуляцию спинномозговой жидкости, ключевой элемент в ликвидации отходов, образующихся в результате непрерывного функционирования головного мозга, и для поддержания .

Дата сообщения: 10.07.2012 14:52

Гость

Нет информации о ребёнке: возраст,вес,поведение и заочно будут лишь приблизительные советы.

Дата сообщения: 12.07.2012 18:49

олеся

сыну 2.5 м, ставят расширение большой цистерны(9 мм)и очень маленький родничок.Насколько это серьёзно?

Дата сообщения: 14.07.2012 13:09

Держит нервную систему на месте

Другие жидкости, такие как интерстициальные, также циркулируют через эту систему, позволяя водной среде, в которой нервная система должна быть стабильной. Наличие мозговых оболочек препятствует слишком сильной нервной системе, фиксируя структуры, которые являются ее частью, в более или менее устойчивой ситуации и поддерживает фиксированную внутреннюю структуру, как и внутричерепную полость, и ее деление на клетки. Это важно, потому что консистенция большинства частей нервной системы является почти студенистой и поэтому не должна оставаться на месте.

Папкина Е.Ф.

Олеся,это норма.

Дата сообщения: 10.08.2012 23:56

Сидрат

Добрый день! Сыну 2 мес, поданным нейросонографии получили заключение: гипоксически-ишемические изменения;расширение большой цистерны головного мозга(12 мм). При этом в настоящий момент находимся на лечении от желтушки в больнице (после 7 капельниц глюкоза и эссенциале - билирубин 31). От лечащего врача прозвучала фраза о возможной гидроцефалии. Подскажите, пожалуйста, насколько опасен такой показатель большой цистерны? Очень переживаю

Сообщает тело возможных проблем

Хотя восприятие раздражителей и внутренних состояний организма связано с работой нервной системы, сама центральная нервная система не имеет рецепторов, которые сообщают о внутренних проблемах, таких как ноцицепторы. К счастью, это не относится к менингам, у которых есть получатели напряжения, расширения, давления и боли, а также благодаря тому, что происходит в этой части внутренней среды .

Таким образом, именно благодаря им можно зафиксировать существование неврологических проблем , при этом головные боли являются результатом изменений в этих мембранах. Анатомо-клинический обзор менингов и внутричерепных пространств с особым упором на хроническую субдуральную гематому.

• Мексиканский журнал неврологии: 9: 17.
• Принципы анатомии и физиологии.
• Девятый. издание.

Дата сообщения: 13.08.2012 21:21

Папкина Е.Ф.

Сидрат,в норме размер б.цистерны-10мм,так что по одному этому показателю гидроцефалию не поставишь.

Дата сообщения: 14.08.2012 21:41

Сидрат

Были на консультации у невролога, сказали, что это внутричерепное давление, прописали актовегин в.м. 10 дней, глицерин пить и массаж. Торопиться ли проводить такое лечение или проконсультироваться у другого врача?

Основные понятия о патофизиологии мозга и контроле внутричерепного давления. Введение Многие энцефалические процессы, которые вызывают гибель пациентов, представляющих их, опосредуются внутричерепной гипертензией. Естественная история этого неумолимо ведет к этой энцефальной смерти. Цель этой работы - провести обзор патофизиологии мозга и мониторинг внутричерепного давления.

Введение Многие мозговые процессы, вызывающие смерть, опосредуются внутричерепной гипертензией. Естественный ход этого состояния неизбежно приводит к смерти мозга. Целью этого исследования является проведение систематического обзора мозговой патофизиологии и контроля внутричерепного давления.

7-10-2012, 15:52

Оболочки мозга

Оболочки головного мозга (meninges) (рис. 4.1.47)

Рис. 4.1.47. Оболочки головного мозга, венозный синус и кровоснабжение коры: 1 - серп мозга; 2- верхний сагиттальный синус; 3-кора мозга; 4 - кортикальные ветви артерий мозга; 5 - кортикальные ветви вен моз1а; б-латеральная лакуна; 7-арахноидальные грануляции; 8 - эмиссарная вена; 9 - веточка поверхностной вены головы; 10- венозный анастомоз; 11 -диплоидная вена; 12 - губчатая часть кости (диплое); 13 - твердая мозговая оболочка мозга; 14 - арахноидальные трабекулы; 15 - периваскулярное пространство; 16-пограничная пластинка периваскулярной глии; 17 - субарахноидальное пространство; 18 - мягкая мозговая оболочка; 19 - паутинная оболочка

Церебральная патофизиология, Цереброспинальная жидкость, Мониторинг, Внутричерепное давление. Мозговая патофизиология, Цереброспинальная жидкость, Мониторинг, внутричерепное давление. Введение. Общий знаменатель или конечный путь смерти мозга у многих пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями, - это отек мозга и его непосредственное следствие, внутричерепная гипертензия. Эти процессы включают, в основном, тяжелую травматическую черепно-мозговую травму, цереброваскулярные заболевания и внутричерепную опухолевую болезнь.

составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга - твердой, паутинной и мягкой.

Твердая оболочка (dura mater encephali) - плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность , обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство (spatium subdurale). заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов, а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (impressio trigemini), где лежит узел тройничного нерва.

Череп, после закрытия швов и родничков, становится нерастяжимой структурой и, следовательно, поддерживает постоянный объем независимо от его содержимого. В нормальных условиях это содержание можно разделить на 3 отделения: церебральную паренхиму, спинномозговую жидкость и кровь. Когда объем одного из трех компонентов увеличивается, давление, оказываемое указанным отсеком на другие, также увеличивается.

Позже происходит снижение потока мозга. Только в хронических ситуациях паренхима способна деформироваться, за счет потери некоторых внеклеточных вод и даже нейронов и глии. На втором этапе система регулирования находится на пределе и не позволяет смягчить увеличение давления, вторичное по отношению к увеличению объема.

Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.

Серп большого мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversus затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости . Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.

Таким образом, патологические состояния , такие как анемия или гипоксия, уменьшат содержание артериального кислорода, что может привести к недостаточной церебральной доставке кислорода. Как мы уже указывали выше, это соответствует церебральной паренхиме 80% внутричерепного содержимого.

Венозное давление внутричерепного пространства, представленное давлением в верхнем продольном синусе. Паренхимное отделение имеет компенсаторную функцию в случае медленно растущих поражений головного мозга, поскольку они могут вызывать деформацию или ремоделирование смежной ткани головного мозга за счет уменьшения внеклеточной воды и, в некоторых случаях, потери нейронов и глиальных клеток , хотя эти процессы мало известны. У пожилых пациентов, где существует большая часть атрофии головного мозга, рост поражения с массовым эффектом лучше переносится, чем у молодых людей с большим объемом мозга.

Серп мозжечка (falx cerebelli) располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости, охватывая отверстие по бокам двумя ножками.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) представляет собой пластинку, ограничивающую сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки (infundibulum), к которой прикрепляется гипофиз.

Позднее сократилось сосудистое отделение. Соотношение между разностью по объему и внутричерепным перепадом давления, то есть объемом, необходимым для получения известного изменения давления, известно как «соответствие мозга». Это относится к адаптивной способности черепной полости, чтобы терпеть увеличение ее объема в зависимости от резерва его механизмов компенсации.

Еще один аспект, который следует учитывать, заключается в том, что кривая давления-объема соответствует кранио-спинальной оси, когда существует свободная связь между этими двумя пространствами. Однако на рынке существует множество устройств, в зависимости от их внутричерепного расположения и типа датчика давления, который они используют.

Кровеносные сосуды твердой оболочки питают также кости черепа. Из артерий самой крупной является средняя мозговая артерия (а. meningea media), ветвь a. maxillaris, проходящая в череп через остистое отверстие (foramen spinosum) клиновидной кости. В передней разветвляется небольшая ветвь глазной артерии (a. ophthalmica), а в задней - веточки восходящей глоточной артерии (a. pharingea ascendes). Кроме того, в задней черепной ямке разветвляются позвоночные артерии (аа. vertebrates) и затылочная артерия (a. occipitalis). Проникают последние в полость черепа через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum). Вены твердой оболочки сопровождают соответствующие артерии, обычно по две. Впадают они в синусы и крыловидное сплетение (plexus pterigoideus).

Декомпрессионная краниотомия: показания и методы. Декомпрессионная краниэктомия: показания и методы. Родриго Морейра Фалейро 1; Луанна Роша Виейра Мартинс 2. Методика процедуры требует широкого удаления кости, большего, чем те, которые обычно используются при гематомах и синяках, причем предпочтительным является разрез Т - Кемп, поскольку он обеспечивает широкий доступ к переднему сегментоподобным областям и большую декомпрессию кости.

Ключевые слова: черепно-мозговые травмы; трепанация; . Декомпрессионная краниотомия - это хирургический метод , используемый для немедленного снижения внутричерепного давления. Это обычно указывается в случаях отека головного мозга, острой субдуральной гематомы, а также при отсутствии травматических заболеваний. 1 Он состоит из краниотомии и расширения твердой мозговой оболочки , чтобы приспособить опухший мозг. Кость может быть временно помещена в подкожную ткань брюшной полости или не учитываться для последующей акриловой краниопластики.

Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки (sinus durae matris).

Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении), залегающие в толще самой твердой оболочки по местам прикрепления ее отростков к черепу. Синусы отличаются от вен строением своих стенок. Синусы образованы туго натянутыми листками твердой мозговой оболочки. Вследствие этого они не спадаются при разрезе и зияют . Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе.

Имеются следующие синусы:

поперечный синус (sinus transversus) является самым большим и широким. Расположен он по заднему краю tentorium cerebelli в одноименной борозде затылочной кости (sulcus sinus transversus), откуда он спускается в виде сигмовидного синуса (sinus sigmoideus). Далее он переходит в устье внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Благодаря этому поперечный и сигмовидный синусы служат главным коллектором для всей венозной крови полости черепа. В него, частью непосредственно, частью опосредованно, впадают все остальные синусы. Непосредственно в него впадают: верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior). По бокам от нижнего сагиттального синуса (sinus sagittalis inferior), в толще твердой оболочки, заложены так называемые кровяные озера - небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с синусом и диплоическими венами, а с другой - с венами твердой оболочки и мозга.

Затылочный синус (sinus occipitalis) является как бы продолжением. Проходит он в основании серпа мозжечка от краевого синуса (sinus marginalis) до синусного стока (confluens sinuum). Прямой синус (sinus rectus) образуется при соединении большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Идет он в направлении синусного стока вдоль линии прикрепления серпа мозга к намету мозжечка.

В месте, где сходятся названные синусы (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus и sinus occipitalis), образуется общее расширение , известное как сток синусов (confluens sinuum).

На основании черепа, сбоку турецкого седла, расположена пещеристая пазуха (sinus саvemosus), имеющая вид венозного сплетения, окружающего внутреннюю сонную артерию. Она соединяется с таким же образованием другой стороны двумя поперечными анастомозами, называемыми межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi), проходящими спереди и сзади гипофизарной ямки (fossa hypophysialis), вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо.

Пещеристая пазуха представляет сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самой пазухи, входят внутренняя сонная артерия , нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Все эти образования составляют как бы особый прибор, играющий важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Спереди в пещеристую пазуху вливается верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), проходящая через верхнюю глазничную щель, а также нижний конец sinus sphenoidalis, идущего вдоль края малого крыла клиновидной кости.

Отток крови из пещеристой пазухи совершается в два лежащих сзади синуса: верхний и нижний каменистый синусы (sinus petrosus superior et inferior), заложенные в соименных желобках (sulcus sinus petrosi superioris et inferioris). Оба нижних синуса соединяются между собой несколькими венозными каналами, которые лежат в толще твердой оболочки на базилярной части затылочной кости и называются в своей совокупности базилярным сплетением (plexus basilaris). Это сплетение сообщается с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые, таким образом, оттекает кровь из полости черепа.

Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены . Кроме того, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа посредством так называемых эмиссарных вен (vv. emissariae), проходящих через отверстия в черепных костях. Такую же роль играют небольшие вены, выходящие из черепа вместе с нервами через овальное, круглое отверстия и подъязычный канал. В синусы твердой оболочки также впадают диплоические вены (vanae diploicae), вены губчатого вещества костей черепа.

Диплоические вены представляют анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие в губчатом веществе плоских костей черепа.

Паутинная оболочка (arachnoidea епсе-phali). так же как и в спинном мозге, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как мягкая оболочка, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidealis), которое наполнено прозрачной жидкостью . В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно. Образуют они при этом широкие и глубокие вместилища для спинномозговой жидкости, называемые цистернами. Цистерны описаны несколько ниже.

Все подпаутинные пространства широко сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того, они находятся в прямом сообщении с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка. В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые соединительнотканными перекладинами (trabeculae arachnoideales) и окружающей жидкостью предохраняются от сдавления.

Паутинная оболочка соединена с лежащей глубже мягкой оболочкой (pia mater) посредством тонких перемычек (трабекул). Эти две оболочки отделены друг от друга подпаутинным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью. Мягкую и паутинную оболочки вместе часто называют «лептоменингиальной». На поверхностях, обращенных в субдуральное и субарохноидальное пространства, паутинная оболочка выстлана слоем плоских глиальных клеток, покрывающих трабекулы.

Ворсинки паутинной оболочки (наиболее крупные из них - пахиноновы грануляции) служат участками, через которые вещества из спинномозговой жидкости возвращаются в кровь. Они представляют собой бессосудистые выросты паутинной оболочки грибовидной формы, содержащие сеть щелевидных пространств и выпячивающихся в просвет синусов твердой мозговой оболочки. В них спинномозговая жидкость отделяется от крови лишь слоем глиальных клеток и эндотелием синуса. Они имеются у детей и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности достигают в старости. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.
Мягкая мозговая оболочка отличается от паутинной оболочки тем, что на всем своем протяжении она плотно соединена с поверхностью головного мозга и спинного мозга . По этой причине она связана с поверхностным слоем астроцитов, которые вместе с мягкой оболочкой образуют так называемую пиаглиальную мембрану. В некоторых отделах подпаутинное пространство расширяется; эти расширения называют цистернами.

Мягкая оболочка образована тонким слоем соединительной ткани с высоким содержанием кровеносных сосудов и нервных волокон . С двух сторон мягкая оболочка покрыта менинготелием . От ткани мозга мягкая оболочка отделяется наружной пограничной глиальной мембраной и базальной мембраной, образующейся астроцитами. В областях крыши III и IV желудочков и некоторых участков боковых желудочков мягкая оболочка совместно с эпендимой принимает участие в образовании сосудистых сплетений, вырабатывающих спинномозговую жидкость.

Цистерны мозга

Цистерны мозга (субарахноидальные цистерны: cisternae) (рис. 4.1.48)

Рис. 4.1.48. Циркуляция спинномозговой жидкости: 1 - субарахноидальное пространство IV желудочка; 2 - IV желудочек; 3 - сильвиев водопровод; 4 - III желудочек; 5 - субарахноидальное пространство зрительного нерва ; б - отверстие Монро; 7 - сосудистое сплетение бокового желудочка; 8 - боковой желудочек; 9 - цистерна зрительного перекреста; 10 - межножковая обходящая цистерна; 11-мозжечково-луковичная цистерна

образуются в тех местах, где мягкая оболочка отделена от паутинной оболочки широким пространством. Такие цистерны находятся над каждой бороздой или щелью поверхности мозга. Наиболее крупными из них являются:

1. Сisterna cerebellomedullaris (большая цистерна). Находится она между задне-нижней поверхностью мозжечка и верхней поверхностью продолговатого мозга .
2. Cisterna interpeduncularis располагается между ножками мозга.
3. Cisterna chiasmatis находится между перекрестом зрительных нервов и клювом мозолистого тела. Она практически окружает зри тельный перекрест.
4. С isterna fosse lateralis cerebri. Находится она в боковой щели полушарий в соименной ямке.
5. Cisterna venae cerebri magna представляет собой расширение подпаутинного пространства, лежащее кзади от ножки мозга, вокруг латеральных краев среднего мозга, далее кверху над крышей среднего мозга и затем кпереди над крышей третьего желудочка. Слой мягкой оболочки покрывает крышу третьего желудочка, нижнюю поверхность мозолистого тела и медиальный край свода.

Через твердую мозговую оболочку в интрадуральные венозные синусы проникают небольшие особые выросты паутинной оболочки, покрытые эпителиальными клетками. Это так называемые грануляции паутинной оболочки , через которые часть спинномозговой жидкости, заполняющей субарахноидальное пространство, может поступать в кровяное русло. Помимо этого, в мягкой мозговой оболочке находятся тонкие сплетения капилляров, которые также служат для всасывания части спинномозговой жидкости.

Желудочки мозга

В головном мозге различают следующие желудочки (ventriculi) (рис. 4.1.49): два боковых, третий и четвертый.

Рис. 4.1.49. Желудочки мозга: 1 - воронковое углубление (recessus infundibuli); 2 - зрительное углубление (recessus opticus); 3 - передний «рог» бокового желудочка; 4 - межжелудочковое отверстие; 5 - центральная часть бокового желудочка; 6 - надшишковидное углубление (recessus suprapinealis); 7 - шишковидное углубление (recessus pinealis): 8 - задний «рог» бокового желудочка; 9 - сильвиев водопровод (aqueductus cerebri); 10 - четвертый желудочек; 11-латеральное углубление четвертого желудочка (recessus lat. ventriculi II); 12-третий желудочек

Боковые желудочки лежат внутри обоих полушарий большого мозга и представляют собой полости, выполненные цереброспинальной жидкостью.

Боковые желудочки (ventricidus lateralis) залегают в полушариях конечного мозга ниже уровня мозолистого тела. Они располагаются симметрично по сторонам средней линии. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария. Она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога (соrпи anteriiis). Через область теменной доли она распространяется под названием центральной части (pars centralis). На уровне затылочной доли часть желудочка называется задним рогом (соrпи posterius).

Медиальная стенка переднего рога образована septum pellucidum, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария.

Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета , головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела.

Крыша центральной, наиболее узкой, части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра (corpus nuclei caudati) и части верхней поверхности зрительного бугра.

Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров). На его медиальной стенке заметен валик - птичья шпора (calcar avis), образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на медиальной поверхности полушария.

Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог . С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра (cauda nuclei caudati).

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение - гиппокамп (hippocampus).

На дне нижнего рога находится коллатеральный валик (eminencia collateralis), происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi lateralis).

Третий желудочек (ventricidus tertius) непарный. Он расположен как раз по средней линии и на фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели. Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными поверхностями зрительных бугров, между которыми почти посередине перекидывается adhesio interthalamica. Переднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пластинка (lamina terminalis), а дальше кверху - столбики свода (columnae fornicis) с лежащей поперек белой передней спайкой (comissura cerebri posterior). По бокам у передней стенки желудочка столбики свода вместе с передними концами таламусов ограничивают межжелудочковые отверстия (foramina intervetricularia), соединяющие полость третьего желудочка с боковыми желудочками. По бокам от средней линии заложено сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi tertii). В области задней стенки желудочка находятся спайка поводков (comissura habenulamm) и задняя спайка мозга (comissura cerebri posterior). Вентрально от задней спайки открывается в третий желудочек воронкообразным отверстием водопровод. Нижняя узкая стенка третьего желудочка со стороны основания мозга соответствует заднему перфорированному веществу (substantia perforata posterior), сосцевидным телам (corpora mamillaria), серому бугру (tuber cinereum) и зрительному перекресту (chiasma opticum). В области дна полость желудочка образует два углубления, вдающиеся в серый бугор и в воронку (recessus opticus), лежащую впереди хиазмы. Внутренняя поверхность стенок третьего желудочка покрыта эпендимой.

Четвертый желудочек (ventriculus quartus) также непарный. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желудочка, внизу - с полостью спинного мозга.

Четвертый желудочек представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг. Четвертый желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.

Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). В задне-нижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга (canalis centralis), а в передне-верхнем углу четвертый желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные утлы заканчиваются слепо в виде двух карманов (recessus laterales ventriculi quarti), загибающихся вентрально вокрут нижних ножек мозжечка.

Крыша четвертого желудочка (legmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами : верхним (vellum medullare superius), натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним (vellum medullare inferius), парным образованием, примыкающим к ножкам клочка.

Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки (tela choroidea ventriculi guarti).

Мягкая оболочка четвертого желудочка первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия : одно в области нижнего утла ромбовидной ямки (apertura mediana ventriculi quarti) и два в области боковых карманов желудочка (aperturae lateralis ventriculi quarti). При посредстве этих отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий, на почве менингита, накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга.

Как указывалось выше, все желудочки мозга выполнены спинномозговой жидкостью и содержат сосудистые сплетения.

Желудочки выстланы одним слоем клеток - эпендимной глией . Эти клетки низкопризматической или плоской формы. Содержат они многочисленные микроворсинки и реснички, расположенные на апикальной поверхности. Эпендимоциты вырабатывают спинномозговую жидкость и участвуют в химической сигнализации. Избирательная ультрафильтрация компонентов плазмы крови с образованием спинномозговой жидкости происходит из капилляров в просвет желудочков через гематоликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы способны также секретировать некоторые белки в спинномозговую жидкость и частично поглощать вещества из нее.

Структурное функционирование гематоликворного барьера обеспечивается цитоплазмой фенестрированных эндотелиальных клеток капилляров, базальной мембраной эндотелия капилляров, перикапиллярным пространством, базальной мембраной эпендимы и слоем хориоидных эпендимных клеток.

Спинномозговая жидкость и ее циркуляция

Спинномозговая жидкость (liquor cerebro-spinalis) (СМЖ), наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутреннего уха . а также водянистая влага глаза. Выработка 70-90% спинномозговой жидкости осуществляется сосудистыми сплетениями III и IV желудочков, а также частью стенок боковых желудочков. 10-30% СМЖ вырабатывается тканями ЦНС и выделяется эпендимой вне области сосудистых сплетений. Сосудистые сплетения образованы ветвящимися выпячиваниями мягкой мозговой оболочки и покрыты кубической формы хориоидными эпендимоцитами. Избирательная ультрафильтрация компонентов плазмы крови с образованием СМЖ происходит из капилляров в просвет желудочков через гематоликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы способны также секретировать некоторые белки в СМЖ и частично поглощать вещества из СМЖ, очищая ее от продуктов метаболизма мозга.

Спинномозговая жидкость прозрачна, почти не содержит клеток (0-5 эритроцитов и 0-3 лейкоцитов в мм3). Установлено, что вода и соли СМЖ секретируются и резорбируются практически всей поверхностью в пределах субарахноидального пространства. Большинство компонентов СМЖ секретируются сплетениями сосудистой оболочки боковых желудочков, хотя некоторые из них также секретируются сплетением сосудистой оболочки третьего и четвертого желудочков. Объем спинномозговой жидкости равен 125-150 мл. В сутки ее образуется 400-500 мл. Время обновления половины объема СМЖ равняется трем часам . Основной ток СМЖ идет в каудальном направлении к отверстиям четвертого желудочка. СМЖ протекает через межжелудочковое отверстие Монро в третий желудочек, а затем через сильвиев водопровод среднего мозга в четвертый желудочек. Жидкость проходит через срединные и боковые апертуры в субарахноидальную цистерну. В субарахноидальном пространстве жидкость всасывается свободно на поверхности всех структур центральной нервной системы.

Хотя частичное всасывание СМЖ через клетки эпендимы происходит в самой системе желудочков, главным образом оно осуществляется уже после того, как СМЖ покинет эту систему через отверстие Люшка.

Спинномозговая жидкость выполняет многочисленные функции. Основными из них являются поддержание нормального гомеостаза нейронов и глии мозга , участие в их метаболизме (удаление метаболитов), механическое предохранение головного мозга. СМЖ образует гидростатическую оболочку вокруг мозга и его нервных корешков и сосудов, которые свободно взвешены в жидкости. Благодаря этому уменьшается натяжение нервов и сосудов. СМЖ обладает и интегративной функцией, благодаря переносу гормонов и других биологически активных веществ.

При накоплении избыточных количеств СМЖ развивается состояние, называемое гидроцефалией . Причиной этого может быть слишком интенсивное образование СМЖ в желудочках или чаще патологический процесс, создающий препятствие нормальному току СМЖ и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство, что может происходить при воспалительных процессах , сопровождающихся закупоркой отверстий Люшка или облитерацией третьего желудочка. Другой причиной этого может явиться атрезия, или закупорка водопровода.

При этом развиваются разнообразные симптомы поражения как головного мозга, так и глазного яблока. Так, при врожденном или приобретенном стенозе сильвиевого водопровода увеличивается третий желудочек, вызывая нарушения как сенсорных, так и двигательных функций глаза . Это может быть битемпоральная гемианопсия, нарушение взора кверху, нистагм и нарушение зрачкового рефлекса. Увеличение внутричерепного давления часто приводит к отеку диска зрительного нерва и позже ведет к атрофии зрительного нерва. Точный механизм этого явления пока полностью не понят. Предполагают, что повышение давления СМЖ в субарахноидальном простаранстве мозга приводит к увеличению внутричерепного давления и давления в субарахноидальном пространстве зрительного нерва. При этом сдавливаются вены и нарушается отток венозной крови.

Гемато-энцефалический барьер

Эрлихом в 1885 г. обнаружено, что некоторые анилиновые красители, введенные в вену, окрашивают все ткани тела, за исключением мозга. Впоследствии была сформулирована концепция, согласно которой между кровью и мозгом существует некий барьер, препятствующий проникновению в мозг ряда веществ, находящихся в крови. В 1960-е годы благодаря использованию электронной микроскопии была выявлена структурная основа гемато-энцефалического барьера , а именно особая структурная организация эндотелия кровеносных сосудов мозга. В последующих исследованиях были выявлены и другие особенности.

Первое анатомическое образование , которое может влиять на проникновение веществ в мозг, - это капилляры мозга. Эндотелиальные клетки капилляров мозга соединены друг с другом посредством переплетающихся пальцевидных выростов, и между ними не существует промежутков . Связаны эндотелиоциты и мощными «плотными» соединениями, образование которых индуцируется контактом с астроцитами (рис. 4.1.50).

Рис. 4.1.50. Схематическое изображение структурной организации сосудов мозга и окружающих структур, обеспечивающих функционирование гемато-энцефалического барьера: 1 - астроцит; 2 - нейрон; 3 - эндотелий; 4 - перицит

Эндотелий препятствует переносу одних веществ, содержит специфические транспортные системы для других веществ и метаболически изменяет другие вещества, превращая их в соединения, неспособные проникать в мозг.

Барьерными функциями обладает и базальная мембрана капилляров.

Снаружи от базальной мембраны, окружающей эпителиальные клетки, нет расширенного периваску лярного пространства.

Другой анатомической структурой, находящейся между нейроном и кровью, является астроцит с характерными отростками-«ножками» , которые охватывают 85% поверхности капилляров. Таким образом, в мозге между цитоплазмой нейрона и кровью лежит целый ряд мембран, определяющих в совокупности судьбу того или иного циркулирующего в крови вещества.

Все вещества можно разделить на 3 категории в зависимости от их способности проникать в мозг.

• Вещества, которые совсем не проходят через различные клеточные мембраны . Это могут быть очень крупные молекулы или вещества, чужеродные для организма.
• Вещества, проходящие через мембраны путем пассивной диффузии. К ним относятся многочисленные соединения, способность которых проникать в нейроны в какой-то мере зависит от ряда физических констант (растворимость в липидах, степень ионизации, степень связывания с белками плазмы).
• Вещества, поступающие в клетку при участии переносчиков. К этой группе веществ относится большая часть физиологических субстратов, обычно участвующих в процессах об мена нейронов и клеток глии.

Было показано, что к каждой из этих групп относятся самые разнообразные соединения.

Ко второй группе относятся спирт и стероидные гормоны , которые растворимы в липидах. К этой же группе принадлежат кальций и гормоны щитовидной железы.

К третьей группе веществ, для которых существуют специальные системы переносчиков, принадлежат аминокислоты и, возможно, пуриновые и пиримидиновые основания. Скорость их проникновения в мозг зависит от физиологических потребностей нейронов и при определенных условиях может увеличиваться.

Основным биологическим значением гемато-энцефалического барьера является жесткое поддержание постоянства внутренней среды головного мозга , что необходимо для стабильного выполнения функций нейронами. Именно из-за наличия этого барьера существуют и определенные отличия в возникновении и развитии патологических процессов головного мозга.

Необходимо подчеркнуть, что основные принципы функционирования гемато-энцефалического барьера распространяются и на глазное яблоко (гемато-офтальмический барьер), о чем более подробно изложено в соответствующем разделе.