Переохлаждение новорождённого малыша: симптомы, последствия. Алгоритм неотложной помощи грудничку

Как определить, замерз ли ребенок?

Миф «проверять по носу» - это искаженный совет медиков «проверяйте по переносице». Помните, что ребенку для нормального функционирования нервной системы и иммунитета в целом лучше переохладиться, чем перегреться.

Ребенок НЕ замерз, если у него на улице зимой:

Прохладный (не ледяной) нос и щеки (зимой воздух холодный);

Прохладные (не ледяные) кисти рук, спина и попа (попа не бывает горячей по собственной воле, особенно у девочек в силу природных особенностей).

Как определить, не замерз ли?

Основной критерий - поведение самого ребенка. На холод ребенок очень бурно реагирует - громко кричит, двигается. Кожа приобретает бледный оттенок.

По шее, хотя и это не совсем правильно. По переносице и руке выше кисти.

Ледяные ноги (проверьте, не стала ли обувь маленькой или впритык, это способствует переохлаждению)

Опыт показывает, что ребенок не будет молчать, если ему холодно. Если он «не замечает» - это означает, что ему хорошо.

Признаки перегрева ребёнка.

- Первый признак перегрева - жажда, то есть ребенок просит пить;

На прогулке постоянно теплое лицо, а на улице при этом ниже -8°;

Слишком теплая, почти горячая спина и шея;

Очень теплые руки (руки и ноги, это такие специальные части тела, которые должны быть, по причине особенностей кровообращения, «комнатной» температуры).

Когда гулять нельзя?

Нельзя гулять, когда ребенок болен (высокая температура, слабость, боль), тем более, если болезнь заразна, чтобы не заражать других людей.

Но в период выздоровления гулять можно и нужно. Свежий прохладный воздух способствует выздоровлению. Особенно при болезнях дыхательных путей. Так как он способствует разжижению слизи. На улице ребенок будет эффективно кашлять, отхаркивая мокроту. Это хорошо, и не является признаком ухудшения его состояния!

Когда, как и сколько гулять?

Старайтесь гулять в любую погоду, чтобы обеспечить контакт вашего ребенка с разными факторами окружающей среды (дождь, ветер, мороз, жара). Это способствует укреплению его иммунной системы.

Для новорожденного малыша увеличивать время прогулки надо постепенно. Первые 3-4 месяца вы можете гулять на балконе, а потом, когда малыш начнет проявлять интерес к окружающему миру, выходить на улицу.

Гулять нужно активно. Пусть ваш ребенок вволю бегает, прыгает, лазит по детской площадке. Движение способствует физическому и интеллектуальному развитию ребенка и стимулирует деятельность всех жизненно важных систем организма, особенно сердечнососудистой и иммунной.

Почему ребенку нужно много гулять?

1. Свежий воздух необходим для правильной работы всех жизненно важных систем организма, в том числе мозга, что особенно важно для развития ребенка.
2. Свежий воздух очищает легкие от пыли и аллергенов, благодаря чему улучшается функционирование слизистой носа и верхних дыхательных путей.
3. Дополнительные затраты энергии во время прогулки (на поддержание температуры тела и двигательную активность) усиливают деятельность всех систем организма, в том числе сердечнососудистой и иммунной.
4. Контакт ребенка с разными факторами окружающей среды (дождь, ветер, мороз, жара) не дают угаснуть адаптационным механизмам организма и закаляют.
5. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается витамин D. При недостатке этого витамина развивается рахит.
6. Прогулки способствуют профилактике близорукости. В помещении взгляд фокусируется только на близко расположенных объектах, а на улице – еще и на далеких, что является отличной профилактикой близорукости.
7. Прогулки дают новые впечатления и положительные эмоции, а от этого зависит интеллектуальное и социальное развитие ребенка. Прогулка – это время ребенка, пусть он сам выбирает, что делать, куда идти, сколько времени гулять. Будьте рядом, но не мешайте малышу познавать мир. Поощряйте совместные игры с другими детьми.

Почти во всех книгах и учебниках, посвященных уходу за детьми, обращено внимание на тот очевидный факт, что у младенца несовершенны механизмы регуляции температуры тела, в связи с чем существует большой риск переохлаждения. Из этого, в общем-то, абсолютно правильного положения, зачастую делаются абсолютно неправильные выводы 1 .

Защите ребенка от переохлаждения уделяется первоочередное внимание, вплоть до того, что покупка электрообогревателя представляет собой одно из наиболее обязательных действий при подготовке к встрече . Если температура воздуха в палате новорожденных роддома должна, в соответствии с инструкциями, быть не ниже 22°С (как правило, она выше), то всего боящиеся родители любой ценой будут стремиться к тому, чтобы ниже этой цифры она (температура) никак не опустилась. Автор посетил сотни новорожденных в первые дни после их выписки из роддома, и чувство нехватки воздуха было наиболее постоянным и наиболее типичным из всех чувств, которые ему приходилось испытывать после кратковременного пребывания в детской комнате.

Панически боясь холода, родители зачастую и не задумываются о том, что упомянутое нами несовершенство механизмов терморегуляции чревато не только переохлаждением, но и перегревом.

Обмен веществ у новорожденного протекает очень интенсивно и сопровождается выработкой значительного количества тепла. От этого тепла организму ребенка необходимо избавляться. Сделать это можно двумя путями — через легкие и через кожу (непосредственный перенос тепла при контакте двух сред с разной температурой плюс испарение пота).

Воздух, вдыхаемый человеком (новорожденный — не исключение), достигая легких, нагревается до температуры тела. То есть ребенок вдыхает воздух с температурой 18°С, а выдыхает, соответственно, 36,6°С. При этом, разумеется, определенное количество тепла теряется. Если температура вдыхаемого воздуха 23°С, то очевидно, что потери тепла заметно снижаются. Но терять тепло надо! И ребенок активизирует второй путь потерь — через кожу. Необходимо образовывать пот 2 , который не только мокрый, но и соленый — значит, теряются вода и соли, а запасы и того и другого у новорожденного очень незначительны.

Даже при небольшой нехватке жидкости существенно нарушается работа всех систем и органов. И последствия этих нарушений вы обязательно обнаружите, развернув ребенка. Организованный в роддоме перегрев (лишь бы вы не сказали, что простудили) прежде всего виден на коже новорожденного — она ярко-красная; в тех местах, где скапливается пот, в паху, например, — 3 . У него пучит и болит животик (густые из-за нехватки жидкости кишечные соки с трудом способны переваривать еду), во рту белые пятнышки — 4 (густая из-за нехватки жидкости слюна не выполняет своих функций), в носу сухие корочки, затрудняющие дыхание (иногда даже сосать не может), и т.д.

Регуляция температурного режима новорожденного может быть осуществлена посредством решения двух задач:

1. Температура воздуха в детской комнате.
2. Одежда ребенка.

Обе эти задачи должны быть решены немедленно, в первые же сутки после возвращения из роддома. Чем дольше вы будете собираться и решаться, тем хуже будет вам и вашему младенцу, тем большие усилия понадобятся впоследствии для того, чтобы наверстать упущенное.

Исключительно важно (!!!) не путать и не смешивать такие понятия, как "холодно ребенку" и "температура воздуха, которым дышит ребенок".

Оптимальная температура детской комнаты составляет 18-19°С.

Чем выше, тем хуже. Но на всю жизнь — и вашу, и детскую — необходимо запомнить важнейшее правило, позволяющее принять правильное решение при наличии сомнений 5 .

Лучше переохладить, чем перегреть

Только так и не иначе, потому что нельзя, ни в коем случае нельзя забывать о том, что перегрев ребенка не менее, а, как правило, значительно более опасен, чем переохлаждение!

Природные условия обычно позволяют создать оптимальный температурный режим (18-19°С), но бывают исключения — и они совсем нередки. Ребенок может родиться в жаркое время года, в стране с жарким климатом, в городе, где работники теплосетей склонны с повышенным рвением относиться к своим обязанностям, и т.д.

Уберечь ребенка от перегрева при высокой температуре в помещении (выше 22°С) можно действиями в трех направлениях:

1. Одежда, точнее, ее минимальное количество.
2. Достаточное поступление в организм ребенка жидкости, помимо молока (вода).
3. Ванна.

По всем этим направлениям мы в дальнейшем основательно пройдемся.

А сейчас давайте обратим внимание на такое удивительное с бытовой точки зрения явление, как сквозняк 6 .

"Сквозняк — сквозной ветер, струя воздуха, продувающая помещение через отверстия, расположенные друг против друга" 7 .

Интересно, кому первому пришла в голову мысль касательно того, что Природа может создать биологический вид, для которого струя воздуха представляет собой грозную опасность?

Люди дорогие! Это мы с вами сквозняков боимся, потому что родители наши оберегали нас всеми возможными способами от этих самых сквозняков. Но ребеночек тут при чем? Палку, конечно, перегибать не надо, но постоянные возгласы: "Закройте скорее дверь!" — не ведут ни к чему хорошему. Ребенок боится незнакомого. И нельзя прожить жизнь, ни разу не встретившись со сквозняком. Так лучше познакомиться с ним в младенчестве, перестав бояться, чем взрослым и солидным дядей кричать на весь автобус: "Закройте окно, сквозит!"

С момента возвращения из роддома не обращайте внимания на то, открыта или закрыта дверь в комнату, где находится ребенок. С точки зрения его здоровья, не имеет значения, где расположена кровать и попадает ли на нее воздух из приоткрытого окошка. Для пятилетнего ребенка, уже испорченного стремлениями его уберечь, имеет. А для новорожденного — нет.

Одежда

Касательно температурного режима: родители должны добиться, чтоб одежда не дала ребенку замерзнуть.

Отдельно — по поводу одноразовых подгузников

Нередко бабушки-врачи пишут и говорят про развитие какого-то особого "парникового эффекта", про то, что яичкам очень нужен холод, а повышенная температура им (яичкам) противопоказана (дедушки-врачи про это не пишут), договорились (дописались) уже до того, что использование одноразовых подгузников приводит к бесплодию. Откуда наши врачи взяли эту информацию, не ясно. Но всегда приятно обвинить заморские подгузники в наших местных проблемах, особенно учитывая тот факт, что не менее 15% супружеских пар являются бесплодными. Заметьте: по поводу "парникового эффекта" от четырех пеленок на ребенке и двух обогревателей в детской комнате никто ничего не пишет.

Теперь про правила использования.

• При стандартно-хорошей (с точки зрения среднего нашего человека) температуре в детской комнате — а это 24-25°С — ребенок в одноразовом подгузнике будет страдать. Неминуемы опрелости, раздражение кожи под подгузником. Несложно понять, что одноразовые подгузники являются уникальным барометром, позволяющим с уверенностью ответить па вопрос: перегрели вы ребенка или нет? При нормальном температурном режиме покрытый подгузником участок тела по цвету не отличается от остальных. А если отличается, то это не подгузник виноват, а любящие родственники. Правила понятны: поддерживать должный температурный режим, а если это невозможно, (июльская жара) одноразовые подгузники не использовать вообще или использовать эпизодически — например, только в ночное время.
• Все хорошее должно иметь свое начало и свой конец. Еще раз подчеркиваю: одноразовый подгузник — это для мамы! Если после родов вы силы восстановили, если чувствуете себя неплохо, если имеете, в конце концов, стиральную машину-автомат, — не увлекайтесь!
• Не используйте одноразовый подгузник в то время, когда ребенок не спит. Поскольку по мере взросления спит ребенок все меньше и меньше, то и продолжительность общения с одноразовым подгузником все время должна уменьшаться.
• Особая осторожность необходима, если ребенок заболел и у него высокая температура — ведь подгузник покрывает около 30% поверхности тела и препятствует отдаче тепла. Поэтому при температуре тела выше 38°С одноразовый подгузник лучше не использовать.

Право выбора пеленок или ползунков остается за родителями. С точки зрения здоровья, этот выбор не принципиален. Решайте сами — что проще, что удобнее, что дешевле. Лично я советую вам ориентироваться на время года. Если ребенок "летний" (родившийся летом) и в комнате тепло (выше 20°С), лучше сразу от пеленок отказаться. Ну, а "зимнему" будет в пеленках поуютнее.

Нужна ли новорожденному шапочка?

При температуре выше 18°С не нужна вообще. Понадобится обязательно для прогулок в холодное время года и после купания. Многочисленные разговоры о необходимости беречь уши являются исключительно разговорами, никакой логической основы под собой не имеющими. Ясно ведь, что, коль скоро ушная раковина и слуховой проход постоянно защищены от воздействий перепадов температуры, влаги и влияния движущегося воздуха (того же сквозняка), то первый же контакт с водой и ветерком закончится какой-нибудь болячкой — отитом (воспалением уха), например.

По мере роста ребенка количественный и качественный состав одежды будет существенно меняться, но главное все-таки — это одежда в первые месяцы жизни . Нельзя предугадать все, что может понадобиться. В июле шестимесячному ребенку вполне хватит маечки и трусов, а в феврале уже понадобятся шубка и ползунки. Для нас с вами важно понять принципы одевания , а ответить на остальные вопросы любой здравомыслящий человек вполне сможет самостоятельно.

Главный принцип мы уже изложили, но для надежности повторим еще раз: лучше переохладить, чем перегреть .

Объясняю: если ребенок спит в детской комнате, вы запеленаете его при помощи всего двух предметов — подгузника и тонкой пеленки. Всем остальным: более теплой пеленкой, полотенцем, одеялом — его нужно будет прикрыть. Но родителям всегда непонятно: сколько же надо всего остального? Как определить, холодно ребенку или жарко?

Наиболее весомый критерий — внешний вид кожи, которая должна быть бледно-розовой. Красная — значит, перегрели, и в следующий раз необходимо использовать меньше одежды (в меньшее количество закутывать, меньшим количеством накрывать). Особенность здорового ребенка состоит в том, что на холод он очень бурно реагирует — громко кричит, двигается. Если вы запеленали ребенка и он спокойно уснул, ни о каком холоде речь идти просто не может. Но коль скоро вам очень страшно за него, накройте лишней пеленкой, только не нервничайте.

Одежда всегда имеет меньшее значение по сравнению с температурой воздуха в комнате.

При температуре ниже 18° перегреть ребенка практически невозможно — как бы вы его ни кутали, лишнее тепло уйдет в процессе дыхания.

При температуре от 18°С до 22°С — одной-двух пеленок и подгузника вполне достаточно. При температуре выше 22°С здоровый ребенок не замерзнет вообще, а вот перегреть его легко.

Очень много заблуждений существует по поводу того, какой должна быть температура кожи малыша — не та температура, что показывает термометр, а на ощупь — ручки, ножки, нос, уши и т.д. Совершенно неправильно, когда прохладные и бледные пятки рассматриваются в качестве угрозы здоровью или как признак болезни!

В любом теплокровном организме, как мы уже выяснили, постоянно происходят два процесса — теплообразования и теплоотдачи.

В нормальном организме эти процессы находятся в состоянии равновесия, которое составляет порядка 36,4-36,9°С, однако возможны индивидуальные колебания (то есть бывают люди — и дети, и взрослые, — для которых вполне нормальна температура тела, скажем, 36,3°С или 37,2°С).

Когда в помещении, где находится ребенок, прохладно, а ребенок здоров, его организм реагирует совершенно определенным образом — уменьшает потери тепла. Достигается это довольно легко — сокращаются сосуды кожи, уменьшается интенсивность циркуляции в них крови и, таким образом, уменьшается теплоотдача. Кожа при этом прохладная на ощупь, что свидетельствует о нормальной теплорегуляции.

Если в комнате 18°С, а у голенького ребенка розовые и теплые пятки — значит, вы его уже успели испортить — он не умеет сохранять тепло, а следовательно, может быстро переохладиться и заболеть.

Питье: жидкость для новорожденного

Еще один критерий того, что малышу жарко, — его желание попить .

Количество необходимой ребенку жидкости определяется тем, сколько жидкости он теряет. Основные пути потери организмом воды — увлажнение вдыхаемого воздуха и потоотделение. Как правило, малыш, находящийся на , не требует дополнительного питья, однако чем теплее в помещении и чем теплее одет ребенок, тем больше жидкости он теряет и тем актуальнее для него питье .

При температуре воздуха, не превышающей 20°С, заставить младенца пить очень сложно. При 24°С потребность в воде равна, ориентировочно, 30 мл на 1 кг веса в сутки, то есть для новорожденного — около 100 мл.

Само собой разумеется, что давать ребенку воду необходимо в промежутках между кормлениями — например, если он проснулся через час после еды. Поверьте, которому жидкости не хватает, спокойно спать от кормления до кормления не будет никогда. При нехватке жидкости кишечные соки становятся густыми и не справляются со своими обязанностями по переработке пищи. И у ребенка болит животик. Поэтому врачи придумали замечательный способ лечить боли в животе — назначают укропную воду. Ребенка не поили, и он плакал. Потом начали давать укропную воду, и все прошло. Только укроп здесь ни при чем. С таким же успехом можно пить петрушковую, сельдерейную и салатную воду. Главное в другом: если избежать потерь жидкости не удается — очень жарко — обеспечению ребенка водой помимо материнского молока должно уделяться первостепенное внимание . В отличие от молочных смесей, температура которых должна быть 36-37°С, вода может быть прохладнее — 26-30°С в первые 1-2 месяца жизни и около 20°С — для детей более старшего возраста.

В любом случае проблема питья вторична. Ее просто не существует, если в помещении обеспечен должный температурный режим (18-19°). И именно поэтому желание или нежелание пить воду является исключительно удобным критерием, позволяющим ответить на вопрос: имеется перегрев или его нет . Здоров, но жадно пьет, — значит перегрели. Быстренько принимайте меры. Отказывается от питья — ну и ладно.

Прогулки – важный элемент в развитии каждого ребенка. Это не только веселое занятие, но и большая польза для роста и здоровья малыша. Прогулки на свежем воздухе закаляют и укрепляют иммунитет, повышают аппетит и улучшают сон. А солнечные лучи наполняют организм крохи витамином Д, таким важным для новорождённых. Но во время прогулки ребёнок может замерзнуть и переохладиться. Давайте рассмотрим, как определить, не замерз ли ребенок.

Особенности переохлаждения детей

Переохлаждение подразумевает общее понижение температуры, при этом тело остывает полностью. В данном случае уменьшается активность организма и слабеет дыхание, снижается скорость кровообращения и замедляются движения мышц, падает частота сердцебиения. Причем это может случиться не только зимой. Все зависит от погоды, от того, как долго длится прогулка и как одет ребенок.

Переохлаждение происходит из-за того, что грудничок неправильно одет, а также при слишком продолжительном пребывании на улице. Важно не допустить переохлаждения, иначе ребенок может . Причем это может быть не только обычная простуда, ОРВИ или грипп, но и более сложное заболевание. Например, бронхит, ларингит, отит, ринит, пневмония. Но если своевременно принять меры, ребенок не заболеет.

Если взрослые детки могут сообщить, что им холодно, то для годовалого младенца сделать это невозможно. Наиболее опасно переохлаждение для детей до года, которые еще гуляют в коляске и мало двигаются. Кроме того, в этом возрасте процессы терморегуляции еще только формируются. Поэтому, чем младше малыш, тем быстрее он замерзает.

Чтобы избежать простуды и переохлаждения, важно внимательно следить за состоянием крохи. Давайте разберем, как понять, что ребенок замерз на улице. Узнаем, что делать, чтобы предотвратить переохлаждение. И рассмотрим, как помочь малышу, если он уже замёрз.

Как понять, что ребенок замерз: признаки переохлаждения

• Главный признак – холод за воротником, на спинке, руке выше запястья и под шапкой. Чтобы проверить малыша, засуньте край руки под одежду. Если кожа теплая и сухая, малыш не замерз;
• Резкое побледнение кожи и губ. Бледность покровов происходит из-за замедления кровообращения. Это свидетельствует о том, что кроха переохладился и сильно промерз. А если щеки у младенца, наоборот, румяные, значит все хорошо;
• Пальчики на руках и тыльная сторона ладоней становятся холодными и багрово-красного цвета, немеют и теряют чувствительность. При растирании ладошек малыш будет чувствовать жжение и боль. Онемение конечностей свидетельствует о сильном замерзании;
• Ребенок становится вялым, безразличным и апатичным. Он прекращает активную деятельность, теряет интерес к прогулке, сжимается и дрожит либо медленно двигается;
• У детей до трех лет наблюдается сильная и внезапная сонливость. Сначала они могут тихо плакать, а затем засыпают. При этом лицо малыша, спящего в коляске, становится бледным, на коже появляются белые пятна, а носогубная часть лица приобретает синеватый цвет.

Ребенок не замерз, если у него прохладные или даже холодные кисти рук, щеки и нос, но при этом он весел и бодр, активно прыгает, бегает и играет. Кожа малыша на открытых участках тела может быть холодной из-за холодного зимнего воздуха. Но это не означает, что младенец замерз.

Что делать, если ребенок замерз

Переохлаждение, особенно сильное и продолжительное, снижает иммунитет, в результате ребенок может простудиться и заболеть. Как только вы поймете, что ребенок замерз на прогулке, немедленно зайдите в теплое помещение или возвращайтесь домой. Если это не новорожденный, а уже более взрослый малыш, по дороге домой заставляйте кроху активно двигаться, махать руками, бежать и прыгать.

Если ребенок замерз, и он еще сидит в коляске, но уже умеет , посгибайте ножки, поиграйте в ладушки и потрите ручки друг об друга. Кровообращение усилится, ножки и ручки младенца согреются. С новорожденным или грудным ребенком до полугода сразу зайдите в ближайшее теплое помещение, например, в магазин. Подождите, пока кожа станет розовой, а под шапкой и за воротником станет тепло. Это свидетельствуют о том, что карапуз немного согрелся. После этого сразу же отправляйтесь домой.

Когда вы придете домой, сразу снимите верхнюю одежду и обувь. Переоденьте младенца в сухую и теплую одежду, закутайте в одеяло и дайте теплое питье или покормите теплым бульоном. Если ребенок согрелся и вспотел, сразу же переоденьте мокрую одежду, иначе он может снова переохладиться!

Эффективным согревающим действием обладают теплый чай или напитки с лимоном, шиповником медом и имбирем, клюквенный или брусничный морс либо кисель. При этом питье не должно быть обжигающим и горячим! Такие напитки не только согреют кроху, но и укрепят иммунитет, защитят от простуды. Как приготовить целебный кисель для грудничка, смотрите .

Что делать, чтобы ребенок не замерз

Чтобы понять, что сделать, чтобы малыш не замерз, чтобы младенцу было комфортно на прогулке, нужно определить причины переохлаждения. Прежде всего, это одежда и обувь, которые не соответствуют погоде. Они могут быть слишком легкими или, наоборот, слишком жаркими. Вещи не должны быть тесными и сдавливающими.

Причиной переохлаждения становится сырая одежда, носочки и колготки, промокшие ботинки. Поэтому регулярно проверяйте вещи на сухость. Если малыш промок, если у ребенка замерзли ноги, срочно идите домой переодеваться. Кроме того, ребенок может замерзнуть, если мало двигается на прогулке.

Не давайте малышу холодное питье или еду во время прогулки на улице! Не кормите ребенка из бутылочки на улице в холодное время года! В сильный мороз, ветер или влажность не гуляйте слишком долго. При такой погоде достаточно 30 минут.

Переохлаждение наступает не из-за мороза и низкой температуры, а, прежде всего, из-за сильного холодного ветра и/или высокой влажности на улице. В любом случае важно правильно одеть ребенка и правильно организовать прогулку. Давайте рассмотрим подробнее, как одевать малыша зимой. И узнаем правила прогулки для грудничка.

Правила прогулки с грудничком

• Не рекомендуется гулять с грудным ребенком в сильный мороз, при сильном ветре или высокой влажности, в сильную жару, в метель;
• Нельзя гулять с малышом, если он заболел. Однако в период выздоровления, когда температура уже спала, а боль и слабость прошли, рекомендуются непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Это ускорит выздоровление, быстрее восстановит организм и укрепит иммунитет после болезни;
• с новорожденным может быть совершена уже через неделю после появления малыша на свет. Однако важно учитывать погоду. Если на улице слишком холодно или жарко, лучше отложить прогулку;
• В первое время зимой можно гулять по 10-20 минут, летом – не дольше получаса. Постепенно увеличивайте продолжительность прогулок на пять-десять минут;
• Когда малыш уже привыкнет к свежему воздуху и новым условиям, в комфортную погоду рекомендуется выходить гулять по два-три раза в день. При этом время прогулки может составлять 1,5-2 часа;
• Одевайте ребенка по погоде. Не выбирайте тесную и слишком жаркую одежду. При этом она не должна быть и слишком свободной. Чем младше ребенок, тем меньше должно оставаться свободных участков тела без одежды.

Как одевать ребенка на прогулку в холодное время года

В первые два месяца жизни малыша важно, чтобы оставалось минимум участков тела, свободных от одежды, важно надежно закрыть спинку и живот. Поэтому подходящим решением станет сплошной слип или комбинезон. Одевать ребенка рекомендуется в несколько слоев. Это обеспечит комфортную температуру, и при этом при необходимости вы легко снимите слой, если ребенку станет жарко, или вы зайдете в магазин, поликлинику.

Одежда должна быть комфортной и выполнена из гипоаллергенных тканей. Она не должна стеснять или ограничивать движения, промокать и быть слишком свободной. Сегодня изготовители предлагают массу различных вариантов зимней одежды для маленьких детей. Это комфортный и легкий зимний комбинезон, курточка и штаны, варежки, шапки и другие предметы, в которых тепло и удобно передвигаться.

В роддоме у вас, вероятно, не было недостатка в помощниках: медсестры, консультанты по грудному вскармливанию и врачи были всегда рядом по первому зову. Может быть, вы уже прочитали все популярные книги для родителей и целыми вечерами советовались по телефону с мамой и с подругами. Казалось, вы ко всему готовы. Однако на этом радостном, но безумно трудном пути, что лежит перед вами, невозможно все предусмотреть заранее. В первые несколько дней дома с новорожденным у большинства родителей появляются новые вопросы, и их очень много!

Выходим ИЗ ДОМА

1. Когда нести ребенка к врачу на осмотр?

Обычно посетить педиатра рекомендуют не позднее чем через два дня после выписки из роддома. 10 или 20 лет назад мамы с новорожденными оставались в роддоме дольше, и всю первую неделю дети находились под наблюдением врачей. Кроме того, матери успевали получить некоторый практический опыт обращения с детьми. В наши дни первый осмотр обычно назначается вскоре после выписки (в первую неделю жизни ребенка), чтобы убедиться, что он ест, писает и какает нормально, не болен желтухой и не слишком сильно потерял в весе. Все новорожденные в первые дни теряют вес и обычно за две недели набирают его вновь до первоначального. Посетить врача в первые дни после роддома тем более необходимо, что большинство детей проводит в больнице не более 2-3 дней после рождения. За такое короткое время трудно узнать о ребенке все, что требуется. От того, как ваш ребенок ест, какой у него стул, как он ведет себя, зависит то, как часто его нужно показывать врачу в первые недели жизни.
Имейте в виду, что после 72-часового недосыпа вы, возможно, с трудом вспомните собственное имя, не говоря уже о тех вопросах, что тревожили вас ночью, так что лучше запишите их сразу, как только они пришли вам в голову. Спокойно, без спешки соберите вещи (см. ниже подсказку от доктора Тани: «Что должно лежать в сумке с детскими вещами») и отправляйтесь к врачу. Вероятно, вам понадобится некоторое время, чтобы привыкнуть передвигаться по городу с новорожденным!

После первого посещения врача по выходе из роддома регулярные осмотры обычно назначаются через две недели, через месяц, затем через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев. Разумеется, у разных врачей это расписание может различаться. Вам может показаться, что вы вообще не выходите из кабинета педиатра. Однако такие обследования необходимы. Врач осмотрит ребенка с головы до пят, проверит рост, оценит развитие, выяснит, нет ли признаков болезни, и посоветует, как помочь малышу расти здоровым и счастливым. Кроме того, ребенку могут потребоваться какие-то дополнительные обследования и прививки в зависимости от возраста.
Вы можете записаться на прием к педиатру в любое время между осмотрами, если в том возникнет необходимость.

Что должно лежать в сумке с детскими вещами
Новорожденному требуется уйма вещей, причем постоянно. Поэтому приготовьте для него отдельную сумку... или две. Если за вашим ребенком остается присматривать кто-то другой, дайте ему эту сумку. Пусть все необходимое будет под рукой на тот случай, если вы где-то задержитесь. В правильно укомплектованной сумке с детскими вещами должны лежать:

• Пять подгузников (минимум)
• Доска для пеленания
• Влажные салфетки для малышей
• Крем под памперсы
• Полиэтиленовые пакеты для грязных подгузников или одежды
• Молочная смесь, бутылочка и соска (если ребенок на искусственном вскармливании)
• Салфетки, чтобы вытирать ребенку лицо после отрыжки
• Бутылка с водой (развести молочную смесь, что-то помыть или попить самой)
• Одежда на смену (и для ребенка, и для вас)
• Одеяло
• Пустышка (если ребенок сосет пустышку)
• Детские анальгетики («Тайленол»)
• Дезинфицирующее средство для рук
• Записи с важной информацией - телефон детского врача, последние данные о весе младенца, перечень аллергенов (если ребенок подвержен аллергии), перечень прививок

Не забывайте заменять вещи по мере использования, чтобы можно было в любое время взять сумку и идти куда угодно.

2. Когда можно выходить с ребенком из дома?
Куда бы вы ни собирались - на прогулку, в гости или в путешествие на самолете, - помните простое житейское правило: старайтесь по возможности не бывать в людных местах, пока ребенку не исполнится хотя бы 6-8 недель. Дело в том, что иммунная система новорожденного еще только формируется, а это значит, что он очень легко может подхватить простуду или что-нибудь посерьезнее. Избегайте замкнутых пространств, где бывает много людей, в том числе, возможно, и больных: не ходите с ребенком в магазины, торговые комплексы, в кинотеатры, на вечеринки, не летайте самолетами. Зимой особенно лучше перестраховаться: некоторые люди на вид кажутся совершенно здоровыми, но при этом вовсю распространяют бациллы! По возможности не позволяйте явно нездоровым людям приближаться к ребенку. Не подпускайте к нему детей - они зачастую еще совсем не умеют держать свои руки и свои бациллы при себе. Чем меньше людей будет прикасаться к малышу, дышать и кашлять на него, тем лучше.
Теперь, когда вы знаете, чего опасаться, можно смело выходить из дома. Оденьте ребенка по погоде (см. ниже «Как поступить? Как узнать, что новорожденному жарко или холодно?») и гуляйте на здоровье.

Как узнать, что новорожденному жарко или холодно?
Точно - никак, если только вы не носите с собой градусник повсюду (а это вряд ли возможно, да и не нужно). Дело в том, чтб маленькие дети не обязательно потеют от жары или дрожат от холода, а сказать, что им холодно или жарко, . они еще не в состоянии. Общее правило таково: на ребенке должно быть столько же слоев одежды, сколько и на вас.
Можно добавить один лишний слой, если вам (или ребенку, как вам кажется) так будет спокойнее. Совершенно необязательно регулировать отопление в квартире после появления малыша. Просто одевайте его соответственно температуре. В жаркий день, когда вы ходите в шортах и футболке, ребенка одевайте так же. Если же на улице прохладно и вам приходится надевать свитер и куртку, то и ребенка оденьте так же. Всегда лучше надеть шапочку (если. только малыш ее не сбросит). В прохладную погоду новорожденному будет холодно с непокрытой головой, а в жару легкая шапочка защитит от солнца.

3. Можно ли летать с новорожденным в самолете?
По возможности постарайтесь, чтобы ваш юный летчик или летчица отправились в полет не ранее 6-8 недель. Опасен не столько самолет сам по себе, сколько возможный контакт с больными пассажирами. В остальном полеты не представляют риска, если не считать того, что у ребенка могут заболеть уши. Слуховые каналы у младенцев уже и сильнее изогнуты, чем у взрослых, так что перепады давления при взлете и посадке (особенно при посадке) иногда причиняют боль. Чтобы успокоить ребенка в такие минуты, часто бывает полезно покормить его грудью или из бутылочки (можно дать пустышку): сосание и глотание иногда помогают уравновесить давление и облегчить боль. Подождите с кормлением до того момента, когда самолет вот-вот взлетит или начнет снижаться, чтобы ребенок не наелся раньше времени и не отказался сосать. Еще один совет, как облегчить неприятные ощущения: дайте ребенку подходящую для его возраста дозу анальгетика («Тайленола») примерно за полчаса до взлета и, если полет продолжается более четырех часов, еще одну перед посадкой.

Чтобы ребенок не болел
Пусть старшие дети гладят или целуют новорожденному не лицо и не руки, а пальчики на ногах - так будет проще защитить его от инфекций, которые старшие дети могут принести в дом. Можно также поручить старшим следить, чтобы все гости мыли руки перед тем как брать ребенка - и никаких отговорок: так велел врач!

Плач

4. А-а-а! Мой ребенок все время плачет! Я так больше не могу! Это нормально, что он столько плачет Си что меня это так раздражает)?

Все новорожденные плачут! Если только они не спят, не едят и не какают, они плачут! Плачут, когда хотят есть, когда намочат пеленки, когда им холодно или больно или даже без всякой видимой причины. Вам кажется, что это продолжается по нескольку часов в день? Может быть, вы и правы. В среднем новорожденные плачут до двух часов ежедневно, а в первые месяцы еще больше. Когда вы лучше узнаете своего ребенка, вы, наверное, научитесь понимать, когда и отчего он плачет. Если малыш поел, срыгнул, если ему поменяли памперс и убедились, что у него ничего не болит, - тогда, пожалуй, ничего страшного, если он немного поплачет. Может быть, ему просто хочется отвести душу. Вот и пусть отводит на здоровье, не надо ему мешать.

Несколько практических советов, как успокоить плачущего ребенка, дает доктор медицины Харви Карп, член Американской академии педиатрии. На DVD под названием «Самый счастливый малыш в квартале» он демонстрирует пять способов: спеленать, уложить на бок или на живот (если ребенок не спит), приговаривать: «ч-ш-ш», укачать и дать грудь. Я добавлю шестой: спойте ему песенку (даже если вы безбожно фальшивите, ребенку это неважно). А еще некоторые дети не любят все время лежать на одном месте. Потанцуйте или погуляйте с ребенком на руках. Может быть, вам обоим станет легче.
Если малыш плачет слишком громко или пронзительно, если его никак не удается успокоить (что бы вы ни делали, ничего не помогает), позвоните детскому врачу - возможно, ребенок болен.

5. Можно ли давать пустышку?
Ох уж этот вечный спор о пустышках... Что ж, перечислим все «за» и «против».

«За»

• Пустышка снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

Почему? Точно неизвестно. Одни специалисты считают, что сосание стимулирует дыхательные центры в мозге, другие утверждают, что благодаря пустышке воздух свободнее проходит в дыхательные пути. Как бы то ни было, факт подтвержден достаточно убедительно, и Американская академия педиатрии на сегодняшний день предполагает, что младенцу в первый год жизни безопаснее дать пустышку, укладывая его спать. Но если ребенок уже спит, вставлять ему в рот пустышку не нужно. Если вы кормите грудью, лучше подождать с пустышкой, пока грудное вскармливание не наладится.

• Новорожденные успокаиваются, когда сосут

Грудь нельзя использовать как пустышку! Если вашему ребенку постоянно нужно что-нибудь сосать или он ведет себя беспокойно даже тогда, когда поел, срыгнул и ему поменяли памперс, - почему бы не дать ему пустышку, если это его успокоит?

«Против»

• Если дать пустышку слишком рано, это может помешать кормлению грудью

Когда у малыша во рту пустышка, бывает трудно разобрать, какие сигналы он подает, и прежде всего труднее заметить, когда он дает понять, что голоден. Кроме того, некоторым детям бывает нелегко перестроиться: сосать пустышку (или даже пить из бутылочки) - не совсем то же самое, что сосать грудь.

• Привыкание

Дети быстро привыкают успокаиваться и засыпать при помощи пустышки - потом от этой привычки нелегко избавиться. Дети, которые долго сосут пустышку, чаще простужаются из-за своего обыкновения постоянно что-то сосать и тянуть в рот что попало (именно так обычно и попадают микробы в организм). Кроме того, если сосать пустышку дольше, чем год или два, зубы могут вырасти неровно или прикус испортится (спросите у любого дантиста).

• Повышенный риск ушных инфекций

Как выяснилось, существует связь между сосанием пустышки и риском ушных инфекций. Некоторые специалисты предполагают, что постоянное сосание пустышки может способствовать излишнему приливу крови к среднему уху, а это повышает вероятность воспаления.

Итак, что же делать? Может быть, у вас беспокойный младенец, или у него слишком сильный сосательный рефлекс, или вы надеетесь, что с пустышкой он быстрее уснет? Все же подождите с пустышкой, пока грудное вскармливание не наладится и малыш не начнет набирать вес (обычно на это уходит от 2 до 4 недель). Месяцам к 4 или 6 малышу уже следует научиться успокаиваться самостоятельно - как днем, так и ночью. (К этому времени он уже должен спать всю ночь. Если это не так, немедленно переходите к гл. 12 «Сон».) Таким образом, лучше всего отказаться от пустышки в промежуток между 6 и 12 месяцами. В этом возрасте отучить ребенка гараздо легче, чем дожидаться, когда ваш двух- или трехлетка привыкнет связывать с пустышкой чувство безопасности и откажется засыпать без нее. Если же малыш не хочет брать пустышку с самого начала, навязывать ее совершенно ни к чему.

Тело новорожденного

Новорожденный появляется на свет с полным набором частей тела от головы до пяток. Чего там только нет! И никакой инструкции по эксплуатации, не с чем даже свериться!

6. Я знаю, что со временем у малыша будет нормальный симпатичный пупок, но пока у него там какой-то странный обрубок, а вокруг какая-то противная жидкость. Когда остаток пуповины отпадет? Не волнуйтесь - остаток пупочного канатика не останется с ребенком навсегда. Обычно он отпадает через 1-3 недели после рождения. Все это время нужно следить, чтобы это место всегда было сухим и чистым. Раньше врачи рекомендовали протирать его спиртовой салфеткой, теперь же советуют вообще не трогать - одной заботой меньше. Конечно, если туда попала моча или кал, протрите это место влажной салфеткой или ватным тампоном, смоченным медицинским спиртом. Многие даже предпочитают отгибать подгузник на животе (или покупать специальные подгузники для новорожденных с вырезом вокруг пупка), чтобы не раздражать остаток пуповины и как-нибудь неосторожно не задеть его.
Кровянистые выделения или даже засохшая кровь за несколько дней до и сразу после того, как остаток пуповины отпадет, - это совершенно нормально. Вы также можете заметить небольшую, мягкую на ощупь шишку (гранулему) у основания пупка. В этом случае позвоните детскому врачу. Нитрат серебра поможет подсушить и заживить гранулему. Можно вместо этого протирать ее медицинским спиртом несколько раз в день несколько дней подряд. В конце концов она исчезнет, и очень скоро у вашего ребенка будет нормальный пупок. После того как остаток пуповины отпадет, день или два вместо купания протирайте ребенка влажной губкой, пока ранка не подсохнет и не затянется. Тогда уже можно будет наслаждаться купанием в ванночке с резиновым утенком и прочими радостями.
Если кожа ребенка в области пуповины покраснела или кровотечение не проходит несколько дней после того, как остаток пуповины отпал, обратитесь к врачу.

7. У моего малыша постоянно заложен нос. Как сделать, чтобы ему легче дышалось?
Новорожденные и младенцы дышат главным образом через нос. Носовые ходы у них еще совсем крошечные, а потому, даже если слизи в носу совсем немного, их дыхание очень хорошо слышно. Даже если по звуку кажется, что нос малыша совсем заложен, не обращайте внимания, если только ребенку это ни есть, ни спать не мешает. В противном случае посоветуйтесь с врачом. Иногда помогает, если во время кормления держать ребенка вертикально или слегка приподнять изголовье кроватки или коляски. Кроме того, можно попробовать следующие методы, чтобы избавиться от заложенности носа.

• Когда ребенок спит, побрызгайте в комнате водой из пульверизатора или увлажнителем воздуха, чтобы кожа в носу ребенка не пересыхала.
• Закапайте по капле солевого раствора в каждую ноздрю. Малыш может закашляться, если раствор попадет через нос в горло, но это нестрашно. Затем аккуратно откачайте слизь специальной спринцовкой. Если сумеете (двух рук для этого маловато, но, может быть, найдется кому помочь), зажмите ребенку одну ноздрю, пока будете прочищать вторую. Голову ему лучше слегка приподнять - под воздействием силы притяжения слизь скорее вытечет. Процедуру откачивания желательно повторять не чаще, чем несколько раз в день, иначе в носу может начаться раздражение, и тогда заложенность усилится.

Стричь или не стричь ногти?
Не знаю, что хуже - смотреть на царапины, которые ребенок оставляет на собственной коже, если ему не обрезать ногти, или все же попытаться эти ногти остричь. Легче всего (а порой и безопаснее) подпилить их пилкой. Если же вы решили воспользоваться ножницами и нечаянно повредили кожу (такое со всяким может случиться), зажмите ранку, чтобы остановить кровь (обычно ее совсем немного), и хорошенько обработайте. Не волнуйтесь: ребенок скоро забудет о том, что случилось, так что можете снова делать ему маникюр по мере надобности. Редко, но бывает и так, что кровь никак не останавливается или появляются признаки воспаления (покраснение, опухоль или какие-то выделения). В этом случае обратитесь к врачу. По возможности не надевайте ребенку рукавички: ему обязательно нужно все трогать руками - так он познает окружающий мир.

• Можно после того, как закапаете в нос, уложить ребенка на живот и дать ему полежать в таком положении. Он подвигает головой вверх-вниз (а может быть, немного и поплачет), и слизь, скорее всего, вытечет сама.

Солевой раствор можно купить в аптеке или приготовить самим (1/4 чайной ложки соли на 235 мл воды). Можно даже использовать несколько капель грудного молока.
Обычно, если ребенок дышит шумно, это означает, что у него просто заложен нос. Но важно не пропустить признаков затрудненного дыхания. В норме частота дыхания новорожденного гораздо выше, чем у взрослых или у детей постарше - от 30 до 60 вздохов в минуту (один вздох каждую секунду или две). Если вам кажется, что младенец дышит чаще, чем раз в секунду, присмотритесь к нему повнимательнее. Может быть, живот или область между ребрами у него приподнимается и опускается при каждом вздохе? Может быть, у него одышка (тонкий присвист во время дыхания) или слышатся какие-то другие посторонние звуки? Может быть, у него покачивается голова, когда он дышит? Он кашляет? У него расширяются ноздри во время вдоха? Кожа посинела?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да» или не можете сказать с уверенностью, немедленно позвоните врачу.

8. Нужно ли делать ребенку обрезание? Как ухаживать за пенисом после этой процедуры?
Вообще делать обрезание или нет - личный выбор родителей, часто обусловленный религиозными или этническими верованиями. Решение принимать только вам. В пользу этой процедуры есть известные медицинские доводы, в том числе меньший риск инфекций мочевыводящих путей, инфекций, передающихся половым путем, и рака пениса. Кроме того, меньше риск, что в будущем у партнерши вашего сына будет рак шейки матки. Однако следует помнить, что чаще всего эти проблемы можно предотвратить и иными способами. В конечном счете решение, бывает, принимается из соображений вроде того, о котором я постоянно слышала от одного из своих руководителей: «Джонни должен быть как папа!»
Обрезание практикуется уже тысячи лет, и хотя методы и рекомендации по последующему уходу могут различаться, в основном это все-таки в большинстве случаев одна и та же процедура. Как ухаживать за пенисом после обрезания, зависит от того, как оно прошло и что рекомендует врач, выполнявший обрезание.
Обрезания делятся в основном на два типа, и при обоих применяется анестезия, чтобы ребенок не чувствовал боли. Для первого типа используется «Пластибелл» - специальное кольцо, которое отпадает примерно через неделю после обрезания. Второй тип, чаще всего используемый в наши дни, - металлический зажим без кольца («Гомко» или «Моген»). После процедуры место надреза прикрывают тонким слоем марли. Примерно через сутки или двое она отпадет сама. Иногда врач советует поменять марлю. Около 7-10 дней будет держаться желтоватый струпик или корочка - не волнуйтесь, в конце концов все заживет. До тех пор врач, возможно, посоветует смазывать ребенку кончик пениса вазелином или другой мазью при каждой смене памперса, чтобы он не присох к ранке.
Позвоните врачу (или тому человеку, который делал ребенку обрезание), если у малыша слабая струя мочи, если он не писал в течение 8 часов после обрезания (хотя не исключено, что это слунится в тот самый момент, когда вы будете набирать номер), в случае сильного кровотечения, нагноения, покраснения или кровоподтеков.

Как предотвратить сплющивание головы (плагиоцефалию)
Здоровых новорожденных рекомендуется не только укладывать на спину во время сна, но также время от времени поворачивать головку спящего ребенка то в одну, то в другую сторону. Тогда еще относительно мягкие кости черепа вашего малыша не деформируются от постоянного давления. Когда ребенок не спит, давайте ему иногда полежать на животе под вашим присмотром - это помогает укрепить голову, шею и верхнюю часть туловища.

9« Как очищать ребенку крайнюю плоть, если ему не делали обрезания?
Не трогайте ее совсем! По крайней мере, пока. Если вы будете оттягивать и прочищать новорожденному крайнюю плоть, это может привести к повреждениям ткани с возможными спайками и проблемами в будущем. Просто обмывайте крайнюю плоть снаружи водой (с детским мылом или без мыла), как и другие части тела. Когда мальчики становятся старше (обычно около двух лет), у них начинаются ночные эрекции; тогда крайняя плоть мягко растягивается сама собой. Если и образовались какие-то спайки, они рассосутся. Надо сказать, что многие здоровые мальчики не могут оттянуть крайнюю плоть до 4-5 лет. В это время вы можете научить сына осторожно очищать крайнюю плоть и головку пениса. Со временем крайняя плоть будет отодвигаться легко, а ваш сын подрастет и научится ухаживать за ней самостоятельно.
Если у вашего сына появились покраснение в области пениса, отек или болезненные ощущения, немедленно сообщите об этом врачу.

10. На памперсе моего малыша появилось красное пятно. Неужели это кровь?
Конечно, красное пятно на детском памперсе может оказаться и кровью, но это далеко не самая вероятная причина появления таких пятен.

• Если пятно кажется порошкообразным, как от сухих румян, возможно, это кристаллы соли мочевой кислоты (маленькие частицы мочи, которые становятся заметными, если новорожденный мало пьет в первые дни, часто потому, что у матери еще недостаточно молока). Такие следы на памперсе - вполне обычное явление в первые дни жизни ребенка, и у вас нет никаких причин волноваться.
• Если вашему мальчику сделали обрезание, на памперсе могут оставаться желтоватые или кровянистые пятна. Осмотрите кончик пениса: нет ли раздражения или кровотечения? Если заметите что-то подозрительное, позвоните врачу.
• Если у вас девочка, возможно, что красные пятна - действительно кровь, но это еще не повод для беспокойства. У маленьких девочек случаются «кровотечения отмены» -нечто вроде менструаций, которые бывают у взрослых женщин. Это случается вскоре после рождения, когда девочка больше не получает эстрогена в больших дозах из материнского организма. Повторяем, волноваться не о чем: кровотечения прекратятся сами собой.

Если вы заметили красное пятно на памперсе у ребенка старше недели или встревожены этим - в любом случае обратитесь к детскому врачу. По возможности захватите с собой и покажите врачу памперс с пятном.